上尿路尿路上皮癌浸润肌层的预测因素

目的:探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)浸润肌层的预测因素。方法:回顾性分析2019年8月至2021年9月天津医科大学第二医院行根治性肾输尿管切除术(RNU)治疗的169例UTUC患者的术前临床资料。患者年龄(67.7±8.3)岁。男95例(56.2%)，其中糖尿病15例(15.8%)，高血压病46例(48.4%)；血尿68例(71.6%)；肾盂肿瘤44例(46.3%)；伴肾积水74例(77.9%)；病灶多发8例(8.4%)。女74例(43.8%)，其中糖尿病15例(20.3%)，高血压病40例(54.1%)；血尿58例(78.4%)；肾盂肿瘤44例32例(43.2%)；伴肾积水60例(81.1%)；病灶多发2例(2.7%)。患者体质量指数(BMI)(24.2±3.2)kg/m 2。肿瘤直径(3.4±1.8)cm。中性粒细胞计数(NEU)(4.2±1.7)×10 9/L，单核细胞计数(MON)(0.4±0.2)×10 9/L，血小板计数(PLT)(237.8±75.3)×10 9/L，淋巴细胞计数(LYM)(1.7±0.5)×10 9/L；中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)2.7±1.4，单核细胞淋巴细胞比值(MLR)0.3±0.1，血小板淋巴细胞比值(PLR)151.1±59.6；血红蛋白(Hb)(127.1±18.3)g/L，纤维蛋白原(FIB)(3.5±1.0)g/L。采用单因素logistic回归分析，并采用逐步回归法联合多因素logistic分析建立预测UTUC浸润肌层的列线图模型。采用一致性指数(C-index)评估模型预测精度，Hosmer-Lemeshow检验方法检测模型拟合度，Bootstrap重复抽样1000次验证模型并绘制校准图。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定模型预测肿瘤侵犯肌层的最佳截断值，并评估其敏感性和特异性。 结果:本研究169例，术后病理结果显示：低级别18例(10.6%)，高级别151例(89.4%)；pT a期2例(1.2%)，pT 1期44例(26.0%)，pT 2期37例(21.9%)，pT 3期81例(47.9%)，pT 4期5例(3.0%)。根据肿瘤分期分组，pT a/T is/T 1期为非肌层浸润性疾病(NMID)组，46例；pT 2/T 3/T 4期为肌层浸润性疾病(MID)组，123例。单因素分析结果显示，肾积水( OR＝2.919，95% CI 1.332~6.387， P＝0.007)与MID显著相关，肿瘤位于输尿管( OR＝1.898，95% CI 0.960~3.800， P＝0.067)、较高的NLR值( OR＝1.313，95% CI 0.990~1.832， P＝0.082)和FIB浓度( OR＝1.436，95% CI 1.008~2.125， P＝0.056)可能与MID有潜在的关联。逐步回归法筛选出PLT、FIB和肾积水为预测MID最优组合，多因素回归分析结果提示PLT减少( OR＝0.727，95% CI 0.548~0.955， P＝0.023)、FIB增高( OR＝1.629，95% CI 1.084~2.552， P＝0.025)和肾积水( OR＝2.500，95% CI 1.111~5.601， P＝0.026)均是MID的独立预测因素。以三者构建的列线图模型的C-index为0.682，检验拟合度 P＝0.778。ROC曲线提示列线图预测高危MID的最佳截断值为0.627，特异性39.1%，敏感性88.6%，曲线下面积为0.682。 结论:术前PLT减少、FIB增高和肾积水是预测UTUC患者发生肌层浸润的独立因素。