非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者心肌纤维化与心律失常风险关系的研究

目的:探评估心脏MR检测的心肌纤维化(MF)对非ST抬高型急性冠状动脉综合征(NST-ACS)患者随访发生室性心律失常风险的影响.方法:回顾性选取273例2017年1月至2019年6月,我院收治的NST-ACS且放置置入式心律转复除颤器(ICD)的患者,根据入院时心脏MR检查是否合并心肌纤维化分为MF组(n=184)和对照组(n=89).其中男性162例(59.3％),女性111例(40.7％).年龄38～79岁,平均年龄(52.6±15.3)岁.出院后3,6和12个月分别到随访门诊随访,根据ICD监测情况,记录患者的主要重点事件:恶性室性心律失常(室性心动过速和心室颤动)和心脏骤停的发生风险.KM生存分析评估两组间的终点事件发生率,Logistic回归分析评估影响终点事件的相关因素.ROC曲线评估心肌纤维化对终点事件的判断价值.结果:两组患者的陈旧心肌梗死、脑血管疾病、TNI、CK-MB、NTproBNP和β受体阻滞剂等,均差异有统计学意义(P＜0.05).平均随访时间为(12.3±2.5)个月,失访44例(16.1％).共有62例(22.7％)终点事件,MF组和对照组分别有47例(25.5％)和15例(16.9％),生存分析结果显示,MF组的终点事件发生率(HR=1.667,95％CI:1.107～2.835,P=0.034)显著高于对照组,但两组的心脏骤停(P=0.307)风险相似.Logistic回归分析结果显示,MF(OR=1.732,P=0.013),TNI(OR=1.501,P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.817,P=0.022)是发生终点事件的因素,B受体阻滞剂(OR=0.833,P=0.004)可降低终点事件发生风险.ROC曲线显示,MF诊断终点事件的价值较大,AUC为0.731(95％CI:0.638～0.864).结论:MF可显著增加NST-ACS患者恶性室性心律失常的发生风险.