胸腔镜胸膜剥脱术在治疗Ⅲ期结核性脓胸中的临床应用

目的:探讨“两孔法”胸腔镜胸膜剥脱术对Ⅲ期结核性脓胸患者的临床疗效及其对胸廓形态恢复的影响。方法:本研究属于单中心回顾性研究，收集2017年6月至2021年4月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受胸腔镜胸膜剥脱术的Ⅲ期结核性脓胸患者49例，其中男性38例，女性11例，年龄13~60（27.5±10.4）岁，分析其临床特征及围手术期相关资料，探究其安全性及可行性，利用CT自带软件分别测量患者术前、术后隆突及剑突层面胸廓周长，将术前、术后胸廓周长通过配对样本 t检验的方法对比分析术后患者胸廓塌陷恢复情况。 结果:49例患者手术时间（186±61）min，术中出血量（366±267）ml，围手术期8例（16.33%）患者出现术后并发症，主要为术后肺持续漏气及肺部感染等，术后随访期间无脓胸复发及结核播散。术前经隆突层面胸廓周长为（655±54）mm，经剑突层面胸廓周长为（720±69）mm，术后随访12~36个月，与术前胸廓周长相比，术后第1个月，经隆突层面及剑突层面胸廓周长分别为（658±50）和（724±66）mm，差异均无统计学意义（ P=0.173、 P=0.057）。术后第3、6、12个月经隆突层面胸廓周长分别为（666±51）、（667±47）和（671±47）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第3、6、12个月，经剑突层面测量胸廓周长分别为（730±65）、（733±63）和（735±63）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第6个月患者年龄<20岁及FEV 1占预计值%<80%者隆突平面胸廓周长改善差异有统计学意义（ P=0.015、 P=0.003），胸膜增厚≥8 mm者较<8 mm者隆突平面胸廓周长有所改善，但差异无统计学意义（ P=0.070）。 结论:对于部分Ⅲ期结核性脓胸患者，胸腔镜下胸膜剥脱术安全、可行，并可明显恢复患者胸廓周长，改善患者胸廓塌陷，临床疗效显著。“两孔法”的胸腔镜技术理念具有创伤小、手术视野广、操作空间大，技术容易掌握等优点，值得进一步探索其临床应用价值。