帕金森病患者血压昼夜节律紊乱临床特点及对直立性低血压影响的初步分析

目的:初步观察帕金森病患者血压昼夜节律紊乱的临床特点及对直立性低血压（OH）的影响。方法:连续采集2019年8月至2021年10月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的165例帕金森病患者病史，完成运动和非运动症状评分，并采集患者24 h动态血压和卧-立位血压数据，完成OH问卷调查。观察血压昼夜节律紊乱各类型（觉醒期低血压、反杓型血压、夜间高血压）的发生率，分别采用 t检验、卡方检验、 U检验和线性回归分析方法观察3种血压昼夜节律紊乱类型的临床特点及影响因素，并采用Logistic回归分析探究血压昼夜节律紊乱各类型与OH和症状性OH（SOH）的关系。 结果:在165例帕金森病患者中，反杓型血压发生率为39.39%（65/165），夜间高血压发生率为43.64%（72/165），觉醒期低血压发生率为31.52%（52/165）。与无反杓型血压患者相比，伴反杓型血压患者年龄较大［分别为（71.72±7.81）岁、（65.29±9.68）岁， t=-4.491， P<0.001］、起病年龄较晚［分别为（66.67±9.10）岁、（62.16±10.66）岁， t=-2.809， P=0.006］、病程（月）更长［分别为36.00（20.50，95.50）、24.00（12.00，41.75）， Z=-3.393， P<0.001］、每日左旋多巴剂量（LD）［分别为（426.15±267.38）mg/d、（284.00±235.58）mg/d， t=-3.590， P<0.001］和每日左旋多巴等效剂量（LED）［分别为（514.80±360.03）mg/d、（341.44±284.57）mg/d， t=-3.440， P=0.001）更大、统一帕金森病评定量表（UPDRS）-Ⅱ评分［分别为（12.92±6.38）分、（9.54±5.59）分， t=-3.434， P=0.001］和UPDRS-Ⅲ评分［分别为（28.34±11.60）分、（21.41±12.18）分， t=-3.508， P=0.001］更高、幻觉比例［分别为18.46%（12/65）、7.00%（7/100），χ2=5.079， P=0.024］更高；与无觉醒期低血压患者相比，伴发觉醒期低血压患者年龄较大［分别为（70.83±7.09）岁、（66.44±10.16）岁， t=-2.811， P=0.006］；与无夜间高血压患者相比，伴发夜间高血压患者病程（月）更长［分别为39.50（15.00，96.00）、24.00（12.00，36.00）， Z=-2.944， P=0.003］、LD［分别为（398.61±251.19）mg/d、（294.62±254.25）mg/d， t=-2.619， P=0.010］和LED［分别为（493.28±344.02）mg/d、（345.05±298.59）mg/d， t=-2.959， P=0.004）更大、幻觉比例更高［分别为19.44%（14/72）、5.38%（5/93），χ2 =7.882， P=0.005］、UPDRS-Ⅱ评分［分别为（12.08±6.33）分、（10.00±5.86）分， t=-2.086， P=0.039］和UPDRS-Ⅲ评分［分别为（26.50±11.72）分、（22.42±12.66）分， t=-2.034， P=0.044］更高、血压变异性更大（分别为20.66±5.47、17.44±5.36， t=-3.798， P<0.001）。趋势检验结果表明，血压昼夜节律紊乱种类数与年龄、病程、左旋多巴及单胺氧化酶B抑制剂和金刚烷胺的使用频率、清晨与每日LD和LED、UPDRS-Ⅱ和UPDRS-Ⅲ评分、幻觉发生频率、汉密尔顿焦虑量表评分、伴发OH和SOH的比例和加权-血压变异性（w-BPV）呈正相关（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，觉醒期低血压（ OR=3.35，95% CI 1.55~7.22， P=0.002）和夜间高血压（ OR=2.44，95% CI 1.20~4.97， P=0.014）是OH发生的危险因素，每日LED（ OR=1.21，95% CI 1.01~1.43， P=0.035）、UPDRS-Ⅲ评分（ OR=1.09，95% CI 1.02~1.16， P=0.009）和w-BPV（ OR=1.14，95% CI 1.01~1.29， P=0.029）是SOH的独立危险因素。 结论:帕金森病患者血压昼夜节律紊乱程度与年龄、病程和运动症状严重程度呈正相关；觉醒期低血压和夜间高血压是帕金森病患者发生OH的独立危险因素。