首诊被误诊为精神疾病的器质性木僵的临床特点分析

目的:探索首诊被误诊为精神心理疾病的器质性木僵患者的临床特征,以提高临床医生对该症状的认识.方法:选择2017年3月-2020年3月广州医科大学附属脑科医院神经内科收治的82例木僵患者,其中首诊误诊为精神心理疾病53例为误诊组,其余29例诊断正确为非误诊组.分析比较误诊组和非误诊组的人口学和临床特征、实验室检查、神经影像以及神经心理学特征,比较两组患者上述特征存在的差异.结果:82例木僵患者中,首次就诊被误诊为精神病53例(64.63％),诊断正确29例(35.37％).误诊组53例患者中出现频率最高的木僵的表现形式是重复刻板40例(75.47％),其次是缄默34例(64.15％)和重复语言34例(64.15％),全身僵硬31例(58.49％),凝视26例(49.06％).两组患者重复刻板、缄默和凝视比较,差异有统计学意义(x2=4.79、3.95、6.34,P＜0.05).误诊组脑脊液蛋白异常率和脑电图放电率高于非误诊组,差异有统计学意义(x2=4.74、11.07,P＜0.05);而两组患者脑脊液梅毒滴度、自身免疫性脑炎、头颅磁共振成像(MRI)、头颅磁共振成像(MRI)-脑膜病变、头颅MRI-皮层病变、头颅MRI-皮层下病变、头颅MRI-未见明显异常和甲功比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:本研究强调了腰穿和脑电图检查的重要性,上述检查应该作为木僵患者的重要评估手段之一,尤其是对首次出现、急性起病或者既往有癫痫或认知损害的木僵患者.当出现脑电图异常时,应该进一步完善脑脊液、自体免疫性脑炎、MRI、颅脑磁共振静脉血管成像检查(MRV)、视频脑电图等检查.