针刺治疗卒中相关性肺炎疗效的系统评价和Meta分析

目的 采用Meta分析方法系统评价针刺治疗卒中相关性肺炎(SAP)的疗效.方法 在PubMed、Cochrane Library、Scholar、Science Direct、Embase、万方数据库、知网数据库等检索公开发表的针刺治疗SAP的随机对照试验(RCT),以建库至2021年8月31日为检索时限.对照组患者采用常规西医治疗或配合其他疗法;干预组患者在对照组疗法基础上加用针刺疗法.以总有效率、外周血炎性指标[白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(N％)、血清降钙素原(PCT)]和肺部感染情况(体温复常时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间)为主要指标,以吞咽功能好转率、NIHSS评分为次要指标,以不良反应发生率为安全指标.数据分析采用RevMan5.3软件,二分类变量采用风险比(OR)和95％CI表示,连续性变量采用均数差(MD)和95％CI表示.异质性分析时,当P＞0.1,I2≤50％,应用固定效应模型;当P≤0.1,I2＞50％,应用随机效应模型.结果 共纳入12项研究,均为中文文献,共计917例患者,其中干预组459例,对照组458例.Meta分析结果显示,干预组患者总有效率[OR=3.85,95％CI(2.29,6.48),P＜0.000 01]、吞咽功能好转率[OR=2.94,95％CI(1.70,5.09),P=0.0001]高于对照组,WBC[MD=-1.12,95％CI(-1.29,-0.95),P＜0.000 01]、CRP[MD=-2.43,95％CI(-3.25,-1.61),P＜0.000 01]、N％[MD=-6.91,95％CI(-9.12,-4.70),P＜0.000 01]、PCT[MD=-0.31,95％CI(-0.49,-0.14),P=0.000 4]、NIHSS评分[MD=-2.43,95％CI(-4.03,-0.83),P=0.003]均小于对照组,体温复常时间[MD=-2.00,95％CI(-2.42,-1.59),P＜0.000 01]、咳嗽持续时间[MD=-1.32,95％CI(-1.58,-1.06),P＜0.000 01]、啰音消失时间[MD=-1.47,95％CI(-1.67,-1.27),P＜0.000 01]均短于对照组.在不良反应发生率方面,两组无统计学差异[OR=0.41,95％CI(0.06,2.91),P=0.38].结论 针刺可显著提升SAP临床疗效,降低患者炎性指标,改善吞咽功能和神经功能状态,缩短肺部感染症状、体征恢复所需时间.但由于纳入试验文献总体研究质量一般,其疗效与安全性评价仍需设计更为严谨的高质量随机对照试验佐证.