紫癜性肾炎患儿肾脏活检新月体比例与临床和病理特征的病例系列报告

背景 新月体是紫癜性肾炎(HSPN)患者常见的病理特征,但目前关于新月体比例与HSPN患儿临床和病理特征的相关性报道较少.目的 比较不同新月体比例HSPN患儿的临床和病理特征.设计 病例系列报告.方法 纳入2013 年1 月至2017 年12 月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾病中心确诊HSPN、行首次肾活检且新月体比例≤50％的住院患儿.根据肾活检病理报告中的新月体比例分为无新月体组、新月体＜25％组和新月体～50％组.从病历中截取患儿的一般情况、临床表现、肾活检前实验室检查指标和肾活检病理报告,并进行组间比较.主要结局指标 新月体比例与临床表现、肾脏病理特征的关系.结果 416 例HSPN患儿进入本文分析,其中无新月体组 167 例,新月体＜25％组 222 例,新月体～50％组 27 例.①临床表现:水肿的发生率新月体＜25％组和新月体～50％组高于无新月体组,差异均无统计学意义,3 组临床分型均以血尿加蛋白尿型为主,肾病综合征型占比新月体～50％组高于其他 2 组,差异均有统计学意义.②实验室检查指标:新月体～50％组 24h尿蛋白定量、BUN水平均高于其他 2 组,肾小球滤过率低于其他 2 组;新月体＜25％组和新月体～50％组的CBP、D-二聚体水平均高于无新月体组;新月体～50％组血清肌酐高于无新月体组;差异均有统计学意义.③肾小球病理中,新月体＜25％组和新月体～50％组纤维素样坏死、内皮细胞增生比例均高于无新月体组;随着新月体比例增加,肾小管-间质病理分级为+级的比例逐渐增加,C3、FIB沉积程度为++级的比例逐渐增加,差异均有统计学意义;新月体比例与肾小管-间质病理分级程度呈低度正相关(r=0.308,P＜0.001),与C3 沉积程度(r=0.139,P=0.005)和FIB沉积程度(r=0.177,P＜0.001)呈微弱正相关.结论 新月体比例与HSPN患儿肾小球病理、肾小管-间质损伤、C3 和FIB沉积、临床分型的严重性均存在一定平行关系.