早孕期双胎反向动脉灌注序列征的产前超声诊断

目的 总结早孕期(孕8～13+6周)双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)的超声表现及自然病程.方法 回顾性分析2001年5月至2020年12月于湖北省妇幼保健院产前超声诊断并经引产后或产后病理证实的早孕期TRAPS 75例,总结其早孕期超声特点及妊娠结局.结果 75例TRAPS中70例为双胎妊娠,5例为三胎妊娠.早孕期TRAPS超声声像图特点为:4例孕8～10周误诊为单胎妊娠,孕12～13+6周随访检查时诊断为双胎之一无心畸形.5例孕9～10+3周外院超声提示双胎之一"停育",随访观察双胎之一"停育"的胎儿体积增大,与泵血儿(与孕龄相符)相比小0+4～2+1周,增大的胎儿可见胎动或肢体活动.无心畸胎儿58例无心脏结构及心管搏动,胎儿结构少伴多种严重畸形,17例有心脏遗迹和心管搏动,胎儿结构发育相对较好.17例无心胎儿淋巴水囊肿,3例颈项透明层增厚,55例未见明显水肿.彩色多普勒超声显示39例无心畸胎通过单一脐动脉反向灌注朝向无心畸胎儿体内.14例无心畸胎后期(妊娠12+3～16周)复查出现血流自然阻断,表现为无心畸胎与胎盘间细线样结构.泵血儿67例解剖结构正常,5例合并心脏畸形,1例唇裂,2例水肿,17例心功能不全(1例后期好转).结局及预后为:75例TRAPS中,正常分娩15例泵血儿,其中12例泵血儿存活,3例新生儿死亡;19例因孕12+5～19周宫内双死胎、16例因心功能不全、1例因孕17周胎膜早破、8例因合并泵血儿畸形最终均引产,另16例家属选择引产.结论 早孕期TRAPS有其特征性的超声表现,经腹部联合经阴道超声,同时结合彩色多普勒的特殊血流表现及动态观察有助于早期明确诊断.