左西孟旦对脓毒性心肌病患者急性肾损伤的疗效评价

目的:探讨左西孟旦治疗对脓毒性心肌病患者肾功能的影响。方法:回顾性入选2018年5月至2020年4月期间于南通大学附属医院急诊监护病房住院诊断为脓毒性心肌病，接受脉波指示剂连续心输出量监测（PiCCO）和床旁超声心动图及肾脏超声检查患者，分为左西孟旦组（常规治疗基础上联合左西孟旦）和对照组（常规治疗），以PiCCO仪器测量心脏指数（cardiac index，CI）等血流动力学指标，床旁超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）等指标，床旁肾脏超声评估肾血流分级及肾阻力指数（RRI），评价治疗后7天时血流动力学指标变化及心功能、肾功能转归，比较两组患者住院期间急性肾损伤（AKI）发生率及因AKI接受持续性肾脏替代治疗（CRRT）的比例、时长，并随访两组患者28天时的临床转归。结果:共入选患者56例，左西孟旦组25例，对照组31例。两组患者基线特征差异无统计学意义（ P均>0.05）。治疗7天后，左西孟旦组患者的CI高于对照组患者［5.7（4.6，7.4）L·min -1·m -2比4.5（3.5，5.3）L·min -1·m -2， P=0.004］，LVEF水平也高于对照组患者［51.0（39.0，57.0）%比40.0（31.0，49.0）%， P=0.015］，肾血流分级高于对照组患者（ P=0.020），RRI低于对照组患者［0.62（0.56，0.69）比0.67（0.62，0.74）， P=0.034］。住院期间两组患者发生AKI的比例及需要CRRT的比例差异无统计学意义（ P均>0.05）；但左西孟旦组患者因AKI接受CRRT的治疗时间显著短于对照组患者（56h比73h， P=0.009）。左西孟旦组与对照组患者随访28天的死亡率差异无统计学意义（24.0%比22.6%， P=1.000）。 结论:脓毒性心肌病患者在常规治疗基础上应用左西孟旦可以改善心功能和肾血流，从而促进肾功能改善，促进接受CRRT治疗的脓毒性心肌病合并AKI患者顺利撤机。