重症免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床及心电图特点分析

目的:分析重症免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎患者的临床及心电图特点。方法:本研究为一项多中心回顾性研究。收集2018年5月至2022年9月就诊于天津医科大学第二医院、天津市黄河医院、北京中日友好医院的重症ICI相关心肌炎患者的人口学资料（年龄、性别、合并疾病等）、ICI用药类型、临床表现、心电图及治疗方案（是否接受化疗药物及靶向治疗等）等信息，并进行分析。按照患者临床结局分为死亡组和存活组，比较两组患者心律失常及心电图特点。结果:共纳入重症ICI相关心肌炎患者13例，其中女6例，年龄为66（61，71）岁，以肺癌患者最多（38.46%，5/13）。自ICI首次用药至心肌炎确诊的中位时间为50 d；其中，基线合并高血压者5例，合并冠心病者4例，合并糖尿病者2例。ICI用药以卡瑞利珠单抗为主（7/13）。患者心电图表现为新发的室上性心律失常（窦性心动过速多见，8/13）、室性心律失常（包括室性早搏及室性心动过速）、心脏传导阻滞（包括左、右束支传导阻滞及房室传导阻滞）、ST-T改变、碎裂QRS波、P波异常和QT间期延长，少数表现为多导联低电压、病理性Q波等。与幸存者相比，死亡患者更多表现为ST段压低[46.15%（6/13）对7.69%（1/13）， P=0.029]、碎裂QRS波[53.85%（7/13）对7.69%（1/13）， P =0.005]及P波异常[46.15%（6/13）对7.69%（1/13）， P =0.029]。 结论:重症ICI相关心肌炎的临床表现缺乏特异性，心电图可表现为新发的心律失常、ST-T改变、碎裂QRS波、P波异常和QT间期延长，少数可表现为多导联低电压等。