不同容量胸段经椎间孔硬膜外注射阻滞范围的CT影像研究及诊断性阻滞的可行性分析

目的:探讨不同容量对胸段经椎间孔硬膜外注射(TFEI)药液扩散范围和镇痛效果的影响以及胸段TFEI用于诊断性阻滞的可行性.方法:选择2021年1月至2022年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的胸段带状疱疹相关疼痛患者140例,随机分为4组,实施单次TFEI并分别注入不同容量含造影剂局麻药(A组:0.2 mL;B组:0.5 mL;C组:1.0 mL;D组:2 mL),CT扫描并观察造影剂在硬膜外向头侧、尾侧及总扩散节段,造影剂在椎间孔、同侧椎旁间隙、同侧及对侧硬膜外间隙扩散情况,判断是否为选择性神经根阻滞.评估注射前、注射后30分钟及24小时视觉模拟评分(VAS).结果:头侧和尾侧扩散节段以及总扩散节段数,D组最多,A组最少(P＜0.05);C组、D组造影剂扩散≥3个节段发生率明显高于B组(P＜0.05);C组、D组病例造影剂扩散至同侧椎旁间隙和对侧硬膜外间隙的发生率明显高于A组、B组(P＜0.05),仅A组37.1％的病例实现选择性神经根阻滞,其余各组均无选择性阻滞病例.注射后30分钟,C、D组VAS评分显著低于A、B组(P＜0.05);注射后24小时,D组VAS评分显著低于A、B组(P＜0.05).结论:胸段带状疱疹相关疼痛患者TFEI药液扩散范围随注射容量的增加而扩大,且在硬膜外倾向于头侧扩散,2 mL容量单次TFEI可阻滞3个以上的神经节段,获得良好的镇痛效果.胸段TFEI行诊断性阻滞的可行性较差.