冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗及其影响因素

目的:评价冠心病合并非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者口服抗凝药物（OAC）使用情况以及影响因素。方法:研究对象来自中国心房颤动注册研究。该研究于北京市31家医院前瞻性纳入心房颤动患者，排除瓣膜性心房颤动和接受导管消融治疗患者。收集患者的年龄、性别、房颤类型等基线资料，记录用药史、合并疾病史、实验室检查结果和超声心动图检查结果。计算CHA 2DS 2-VASc评分和HAS-BLED积分。在入组第3、6个月及之后每6个月对患者进行随访。根据有无冠心病及是否服用OAC对患者进行分组。组间比较采用独立样本 t检验或Wilcoxon秩和检验。将各因素纳入logistic二元及多元回归分析，探索影响患者服用OAC因素。以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:纳入需要OAC治疗的NVAF患者11 067例，其中合并冠心病患者1 837例。NVAF合并冠心病患者中CHA 2DS 2-VASc评分≥2分的比例为95.4%，HAS-BLED积分≥3分的比例为59.7%，均明显高于无冠心病组（ P均<0.001）。纳入研究时OAC使用率仅为34.6%。OAC组患者HAS-BLED积分≥3分比例明显低于未用OAC的患者（36.7%比71.8%， P<0.001）。多因素logistic回归分析发现，影响服用OAC的因素有血栓栓塞（ OR=2.48，95% CI：1.50~4.10， P<0.001）、左心房内径≥40 mm（ OR=1.89，95% CI：1.23~2.91， P=0.004）、服用他汀（ OR=1.83，95% CI：1.10~3.03， P=0.020）和服用β受体阻滞剂（ OR=1.74，95% CI：1.13~2.68， P=0.012）；影响未用OAC的因素有女性（ OR=0.54，95% CI：0.34~0.86， P=0.001）、HAS-BLED积分≥3分（ OR=0.33，95% CI：0.19~0.57， P<0.001）和服用抗血小板药物（ OR=0.04，95% CI：0.03~0.07， P<0.001）。 结论:冠心病合并NVAF患者OAC的使用率仍然较低，有待进一步提高。应加强医务人员的培训和考核，提高OAC使用率。