侧－侧吻合在烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术中的初步应用

目的:初步探讨侧－侧吻合在成人烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2022年2—5月武汉大学中南医院神经外科收治的46例采用侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术联合颞肌贴敷治疗成人烟雾病患者的临床资料。所有患者术前行数字减影血管造影(DSA)、头颅MRI及单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查评估脑血流灌注情况及确认搭桥部位；术后1~2 d行头颅MRI、SPECT检查评估脑血流改善情况；行头颅磁共振血管成像(MRA)或DSA检查评估搭桥血管的通畅性；术后3个月行DSA检查并使用松岛分级评估血运重建效果；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。结果:46例患者的手术均顺利完成，4例发生围手术期并发症，其中高灌注综合征和脑梗死的发生率分别为6.5%(3/46)和2.2%(1/46)；术后1 d 46例患者的SPECT结果显示搭桥区域相对脑血流灌注与术前的比值为1.20±0.14；术后MRA或DSA随访显示搭桥血管的通畅率为97.8%(45/46)。术后3个月34例患者获得DSA随访，结果显示松岛分级A、B、C级的患者分别为16、12、6例。所有患者均获得临床随访，mRS为0分者由术前的8例增加至38例，1分者由术前的37例降至6例，2分者由术前的1例增加至2例，95.7%(44/46)的患者神经功能得到改善。结论:初步结果表明，侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术能有效治疗成人烟雾病，且围手术期并发症的发生率低。