血流导向装置治疗大脑中动脉动脉瘤的临床疗效以及缺血性并发症的影响因素分析

目的:探讨血流导向装置(FD)治疗大脑中动脉(MCA)动脉瘤的临床疗效以及围手术期发生缺血性并发症的影响因素。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院神经介入科2016年4月至2021年12月采用FD治疗的86例MCA动脉瘤患者的临床及影像学资料。于术后3、6、12个月对患者进行临床及影像学随访。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估临床预后。采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估动脉瘤的闭塞情况。观察围手术期和随访期间的手术相关并发症，根据围手术期有无缺血性并发症将患者分为缺血性并发症组与无缺血性并发症组。比较两组患者的临床资料并采用单因素logistic回归分析法判断FD治疗MCA动脉瘤围手术期发生缺血性并发症的影响因素。结果:86例患者(90个动脉瘤)共成功置入90枚FD。围手术期并发症的发生率为12.8%(11/86)，包括缺血性脑血管病9例，蛛网膜下腔出血1例，其他并发症1例。82例患者获得临床随访，中位随访时间为8个月(3~40个月)。随访期并发症的发生率为4.9%(4/82)，均为缺血性并发症。至末次随访，mRS 0分75例，1分5例，3分2例。53例患者行数字减影血管造影随访，中位时间为7个月(2~28个月)；末次随访时MCA动脉瘤的完全闭塞率为67.9%(36/53)。缺血性并发症组(9例)与无缺血性并发症组(77例)仅围手术期抗血小板聚集治疗方案的差异有统计学意义( χ2＝9.33， P＝0.004)。单因素logistic回归分析结果显示，以阿司匹林+氯吡格雷方案为参照，阿司匹林+替格瑞洛、阿司匹林+替罗非班+氯吡格雷(或替格瑞洛)对围手术期缺血性并发症的发生具有保护作用( OR值均为0.09，均 P<0.05)。 结论:FD治疗MCA动脉瘤的临床预后较好，抗血小板聚集治疗方案可能是围手术期发生缺血性并发症的影响因素。