腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的影响因素及列线图预测模型构建

目的:探讨腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的影响因素及列线图预测模型构建。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）收治的812例行腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术患者的临床病理资料；男459例，女353例；年龄为（51±11）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）随访情况。（3）影响患者术后吻合口漏的因素分析。（4）术后吻合口漏列线图预测模型构建及评价。正态分布的计量资料以 x±s表示；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析均采用COX比例风险模型。应用R软件（3.5.1版本）构建列线图预测模型。绘制受试者工作特征曲线，以曲线下面积评价效能。采用Bootstrap法进行内部验证，计算平均C-index。 结果:（1）手术情况。812例患者均行腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术，其中行部分经括约肌间切除术388例，行次全经括约肌间切除术218例，行完全经括约肌间切除术206例。812例患者均行回肠保护性造口术，吻合口行双吻合技术306例，保留左结肠动脉203例。患者手术时间为（179±33）min，术中出血量为（33±13）mL。（2）随访情况。812例患者均获得随访，随访时间为（13.5±0.9）个月。812例患者中，术后62例发生吻合口漏，吻合口漏愈合时间为（33±6）d。（3）影响患者术后吻合口漏的因素分析。多因素分析结果显示：男性、新辅助放化疗、未保留左结肠动脉是影响腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术后发生吻合口漏的独立危险因素（风险比=5.98，4.00，16.26，95%可信区间为1.66~24.12，1.30~12.42，3.00~90.89， P<0.05）。（4）术后吻合口漏列线图预测模型构建及评价。根据多因素分析结果，纳入性别、新辅助放化疗、保留左结肠动脉构建腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏列线图预测模型，其得分分别为50、49、93分，得分总和对应吻合口漏发生率。受试者工作特征曲线结果显示：腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏列线图预测模型的曲线下面积为0.87（95%可信区间为0.80~0.93， P<0.05），灵敏度为0.96，特异度为0.60。经内部验证，模型的C-index为0.87。 结论:男性、新辅助放化疗、未保留左结肠动脉是影响腹腔镜极低位直肠癌经括约肌间切除术后发生吻合口漏的独立危险因素，其列线图预测模型可预测患者术后吻合口漏发生率。