HIV/AIDS患者出现肝损伤的预测模型初步建立和验证

目的 调查HIV/AIDS患者出现肝损伤发生情况,建立其预测模型并进行验证.方法 选择2021年1～12月四川绵阳四○四医院接诊的290例新确诊HIV/AIDS患者,以7∶3分为模型组203例与验证组87例.收集可能影响HIV/AIDS患者肝损伤的因素,根据有无出现肝损伤将患者分为2组,比较2组患者性别、年龄、BMI等各因素,采用LASSO回归筛选变量后行多因素Logistic回归筛选出独立性影响因素,根据Logistic回归结果构建列线图模型.结果 肝损伤组与无肝损伤组患者饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、使用其他类型抗反转录病毒药物、磺胺类药物使用情况、糖尿病、心血管病、营养状况差异均具有统计学意义(P＜0.05).LASSO回归模型筛选出7个潜在影响因素:饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、糖尿病、心血管病、营养状况.多因素Logistic回归分析显示:饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、糖尿病、心血管病、营养状况是HIV/AIDS患者肝损伤的独立影响因素(P＜0.05).基于上述影响因素构建HIV/AIDS患者肝损伤风险预测的列线图模型,模型组列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的受试者操作曲线下面积(area under the subject curve,AUC)为 0.969(95％CI:0.904,0.988);验证组AUC为0.971(95％CI:0.905,0.992).Bootstrap法重复抽样1 000次,并以验证组进行验证,校准曲线结果显示:模型组与验证组预测曲线与标准曲线基本拟合;H-L拟合优度检验结果显示,该列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的概率与实际概率比较,差异无统计学意义(x2=2.088,P=0.148).模型组决策曲线分析结果显示:当该列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的概率阈值为0.15～0.95时,患者的净受益率＞0;验证组决策曲线分析结果显示:当该列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的概率阈值为0.10～0.95时,患者的净受益率＞0.结论 饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、糖尿病、心血管病、营养状况是HIV/AIDS患者肝损伤的独立影响因素,基于上述因素构建的列线图模型用于HIV/AIDS肝损伤风险预测具有较高的准确度.