经横突中点-关节突移行部入路与经单侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的疗效比较

目的:比较经横突中点-关节突移行部入路和经单侧椎弓根入路经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折（OLCF）的疗效。方法:采用前瞻性队列研究分析2017年1月至2019年12月西安交通大学附属红会医院收治的794例OLCF患者临床资料。采用信封法将患者随机分为移行部穿刺组（400例，400个椎体）和椎弓根穿刺组（394例，394个椎体），其中移行部穿刺组采用经横突中点-关节突移行部入路PVP，椎弓根穿刺组采用经单侧椎弓根入路PVP。比较两组手术时间、辐射剂量、术前、术后1 d、术后3个月及术后1年视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。比较两组骨水泥椎体分布情况；比较两组骨水泥渗漏、伤椎再骨折、脊髓神经损伤、小关节损伤等并发症发生率。结果:共纳入患者男270例，女524例；年龄68.9~78.5岁［（73.7±4.8）岁］。患者均获随访12~14个月［（13.4±0.8）个月］。移行部穿刺组手术时间和辐射剂量短于或小于椎弓根穿刺组（ P均<0.01）。两组术前VAS、ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）。移行部穿刺组术后1 d、术后3个月和术后1年VAS分别为（2.1±0.9）分、（2.3±1.1）分、（2.7±1.3）分，椎弓根穿刺组分别为（2.3±0.7）分、（2.5±0.9）分、（2.9±1.1）分，两组术后较术前明显降低（ P均<0.01），术后两组间差异有统计学意义（ P<0.05或0.01）。移行部穿刺组术后1 d、术后3个月及术后1年ODI分别为14.3±1.8、13.6±3.4、11.3±4.4，椎弓根穿刺组分别为25.5±5.7、20.7±6.3、20.6±6.9，两组术后较术前明显降低（ P均<0.01），术后两组间差异有统计学意义（ P均<0.01）。移行部穿刺组的双侧骨水泥分布椎体个数（324个）多于椎弓根穿刺组（94个）（ P<0.01）。移行部穿刺组骨水泥渗漏发生率、伤椎再骨折发生率、小关节损伤发生率分别为8.25%（33/400）、0.00%（0/400）、3.25%（13/400），低于椎弓根穿刺组的20.81%（82/394）、2.03%（8/394）、9.90%（39/394）（ P<0.05或0.01），两组神经损伤发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经横突中点-关节突移行部入路与经单侧椎弓根入路PVP均可有效治疗OLCF，但前者具有手术时间短、辐射剂量小、临床效果更佳、骨水泥弥散良好，以及骨水泥渗漏率、椎体再骨折率及小关节损伤发生率低等优势。