血清高速泳动族蛋白B1在评估脓毒症患者预后中的作用

目的:探讨血清高速泳动族蛋白B1(high-mobility group box-B1,HMGB1)对脓毒症患者预后评估的价值.方法:选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月上海交通大学医学院附属仁济医院南院收治的 342 例脓毒症患者作为研究对象,其中男性 192 例,女性 150 例,平均年龄(60.54±17.85)岁.根据 28d预后结局分为生存组和死亡组,收集各种临床资料,并测定入院第 1 天的HMGB1 水平.利用COX多元回归分析脓毒症患者预后不良的危险因素.采用Pearson分析血清HMGB1 与序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分的相关性.绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),分析血清HMGB1 评估脓毒症预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)及截断值.根据ROC曲线确定的血清HMGB1 截断值将患者分成高HMGB1 水平组、低HMGB1 水平组,绘制Kaplan Meier生存曲线图,进一步分析血清HMGB1 与预后的关系.结果:所有入组患者的死亡率为 29.2％(100 例).死亡组中血清HMGB1、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、乳酸水平、SOFA及APACHEⅡ评分、呼吸道感染、并发脓毒症休克及弥散性血管内凝血、接受机械通气的比例均明显高于生存组(均P<0.05),合并糖尿病、泌尿道感染比例明显低于生存组(均P<0.05).多元回归分析显示血清HMGB1 水平、SOFA评分、白细胞计数、呼吸道感染均是脓毒症 28d死亡的影响因素.Pearson相关性分析发现脓毒症患者血清HMGB1 水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.001).ROC曲线显示HMGB1、SOFA评分、APACHEⅡ评分预测脓毒症 28d死亡的AUC分别为0.776、0.774、0.760.Kaplan Meier生存曲线发现高HMGB1 水平组患者的 28d死亡率明显高于低HMGB1 水平组(P<0.001).结论:血清HMGB1 水平在脓毒症死亡组中明显升高,是预测脓毒症 28d死亡的危险因素之一,其预测效能不劣于SOFA评分、APACHEⅡ评分.