经鼻高流量氧疗与传统氧疗在急性中型颅脑损伤患者中的应用效果比较

目的 比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与传统氧疗在改善急性中型颅脑损伤患者缺氧状态中的差异,探讨HFNC在急性脑外伤患者气道管理中的应用价值.方法 选择2020年6月至11月天津市环湖医院颅脑损伤抢救中心收治的急性中型颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)9～12分〕患者作为研究对象,按照纳入和排除标准,最终58例患者纳入分析.按氧疗模式将患者分为传统氧疗组(36例)和HFNC组(22例).比较两组患者治疗前及治疗后12、24、48?h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、氧合指数的差异;并观察治疗7?d内两组患者气管插管率和重症监护病房(ICU)住院时间等的变化.结果 两组患者性别、年龄和入院时GCS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与传统氧疗组比较,治疗后24?h起HFNC组RR明显降低,并持续到48?h?(次/min:24?h为17.50±4.26比21.14±4.81,48?h为17.54±2.18比20.25±2.69,均P<0.05).治疗后12?h起HFNC组SpO2、PaO2均较治疗前明显升高〔SpO2:12、24、48?h分别为0.99±0.01比0.98±0.02,0.99±0.02比0.97±0.02,0.99±0.01比0.97±0.02;PaO2(mmHg,1?mmHg≈0.133?kPa):12、24、48?h分别为85.23±7.16比75.08±7.73,91.55±8.88比73.81±8.32,95.27±5.75比76.22±6.43,均P<0.05〕,PaCO2明显降低(mmHg:12、24、48?h分别为38.27±4.50比42.39±5.68,38.91±4.86比42.75±7.64,37.09±2.97比42.14±3.53,均P<0.05).pH值除治疗48?h?HFNC组明显高于传统氧疗组外(7.42±0.02比7.37±0.03,P<0.05),其余各时间点比较差异均无统计学意义;而氧合指数从治疗12?h开始则持续高于传统氧疗组(mmHg:12、24、48?h分别为482.32±33.41比424.32±35.09,519.19±27.68比420.22±34.20,529.30±31.95比425.00±33.98,均P<0.05).HFNC组7?d内插管率低于传统氧疗组,但差异无统计学〔4.5％(1/22)比11.1％(4/36),P>0.05〕,但ICU住院时间较传统氧疗组明显缩短(h:118.8±23.1比143.7±26.4,P<0.05).结论 HFNC能改善中型颅脑损伤患者氧合状态,减少二氧化碳潴留,缩短ICU住院时间,值得临床应用.