隐源性细菌性肝脓肿危重症演变的危险因素

目的 探讨影响隐源性细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin,PLAC)危重症演变的危险因素.方法 选取2020年3月至2022年3月芜湖市第一人民医院因患PLAC而住院治疗的重症患者75例,治疗30 d后依据临床症状分为危重症组(n=32)和重症组(n=43),对两组患者临床病理特征进行分析,多元Logistic回归模型分析影响PLAC危重症演变的危险因素,并以此为依据建立模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估其诊断效能.结果 75例PLAC患者中并发症包括肺部感染26例(34.67％)、胸腔积液22例(29.33％)、腹腔积液2例(2.67％)、脓毒症18例(24.00％)、感染性休克伴多器官功能障碍3例(4.00％)、侵袭综合征4例(5.33％);治疗方式包括行单纯抗感染治疗25例(33.33％),行抗感染联合脓肿穿刺引流治疗47例(62.67％),行肝叶切除术联合抗感染治疗3例(4.00％);病原学培养包括脓液培养47例,抽血培养38例,两种阳性率比较差异有统计学意义(χ2=13.853,P<0.001),其中革兰阴性菌36例、革兰阳性菌9例、肺炎克雷伯菌30例(66.67％)、大肠埃希菌2例(4.44％),两种超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率比较差异有统计学意义(χ2=11.520,P=0.001);革兰阴性菌对所有常用抗生素总敏感率均在87％以上(除过氨苄西林,敏感率仅为4％).单因素分析两组患者年龄、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间、碱性磷酸酶、血红蛋白、D-二聚体、胆固醇、抗生素疗程、脓肿大小差异有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归模型分析显示,年龄、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、D-二聚体是PLAC危重症演变的独立危险因素,血红蛋白是保护因素(P均<0.05);利用以上独立危险因素构建Nomogram预测模型,其一致性指数(C-index)为0.779(95％CI 0.694～0.821),受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.872(95％CI 0.825～0.899),有较好的区分度;校准曲线、临床决策曲线结果提示模型准确性、有效性相对较好.结论 PLAC发病比较隐匿,临床应重点关注患者年龄、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、D-二聚体和血红蛋白情况,尽早进行干预治疗.