儿童脑动静脉畸形治疗方式及预后分析

目的 分析并总结儿童脑动静脉畸形最佳治疗方式,以及相关疗效及预后.方法 回顾分析天津市环湖医院神经外科2011年10月至2022年9月收治的47例儿童(＜18岁)脑动静脉畸形患者的临床资料,通过Spetzler-Martin分级和畸形血管团致密度分型评价显微外科手术、伽马刀放射治疗或多模式治疗方式的风险,了解畸形血管团供血动脉和引流静脉结构、走行;以手术全切除率、患儿预后和影像学随访结果作为疗效评价指标.结果 共计74.47％(35/47)患儿接受显微外科手术治疗,脑出血＜1 周手术者 28.57％(10/35)、＞1 周者 71.43％(25/35);12.77％(6/47)密切随访;6.38％(3/47)伽马刀放射治疗;6.38％(3/47)采取多模式治疗[显微外科手术+栓塞术和(或)伽马刀放射治疗].Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级(低级别)患儿占80.85％(38/47),76.32％(29/38)行显微外科手术,多模式治疗占2.63％(1/38)和伽马刀放射治疗占5.26％(2/38),15.79％(6/38)密切随访;手术全切除Ⅰ级9/9例、Ⅱ级13/14例、Ⅲ级6/9例;术后共随访5年,21.05％(8/38)预后不良、2.63％(1/38)复发.Spetzler-Martin分级Ⅳ～Ⅴ级(高级别)9例,显微外科手术6例、多模式治疗2例、伽马刀放射治疗1例;手术全切除Ⅳ级4/8例、Ⅴ级1/1例,有5例预后不良,无复发病例.畸形血管团致密度分型致密型患儿手术全切除17/17例、弥散型66.67％(16/24);术后预后不良者致密型3/18例、弥散型34.48％(10/29).结论 目前针对儿童脑动静脉畸形的治疗仍提倡积极的显微外科手术治疗,以脑出血时间超过1周手术为宜;术前充分评价手术风险、畸形血管团致密程度,有利于选择最佳治疗方案,提高病灶全切除率,改善患儿预后.