腹腔镜下输卵管部分切除+端端吻合术与输卵管切开取胚缝合术对输卵管妊娠患者输卵管复通和生育预后的影响

目的:探讨腹腔镜下输卵管部分切除+端端吻合术与输卵管切开取胚缝合术对输卵管妊娠患者输卵管复通和生育预后的疗效.方法:前瞻性纳入2018年4月至2021年4月具有生育期望且存在生育能力下降风险的输卵管妊娠拟行手术患者98例,随机分为切除吻合组(n=50)和切开缝合组(n=48).切除吻合组行腹腔镜下输卵管妊娠部切除+端端吻合术,术中输卵管逆行插管(自输卵管伞端插入硬膜外麻醉导管并贯穿输卵管2个断端),作为支撑物辅助吻合并行术中通液.切开缝合组行腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术,术中常规向输卵管妊娠囊附近系膜处注射甲氨蝶呤50 mg.2组常规术后避孕3个月,常规术后3个月行输卵管碘油造影术观察术侧输卵管通畅情况.对比2组手术时间、术中出血量、术后持续性异位妊娠发生率、术后3个月术侧输卵管通畅率.术后长期随访,观察2组宫内妊娠和再次输卵管妊娠发生情况.结果:切除吻合组手术时间[(52.3±5.7)min vs.(48.6±5.5)min,P=0.002]明显长于切开缝合组,术中出血量[(6.1±3.9)mL vs.(9.6±5.7)mL,P=0.000]明显少于切开缝合组,术后持续性异位妊娠发生率(0.0％vs.14.6％,P=0.016)明显低于切开缝合组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,切除吻合组术侧输卵管复通率(94.0％vs.79.2％,P=0.030)明显高于切开缝合组.所有患者均获随访,随访(18.5±5.7)个月,切除吻合组术后宫内妊娠率(58.0％vs.37.5％,P=0.042)明显高于切开缝合组,再次输卵管妊娠发生率(2.0％vs.16.7％,P=0.031)明显低于切开缝合组.2组术后宫内妊娠不良结局的发生率差异无统计学意义.结论:腹腔镜下输卵管妊娠部切除+端端吻合术治疗输卵管妊娠的效果安全可靠,能够降低术后持续性异位妊娠和再次输卵管妊娠风险,提高术后输卵管复通率和宫内妊娠率.