单向式与常规单孔胸腔镜肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的回顾性队列研究

目的 探讨单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,S-UVATS)解剖性肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的可行性.方法 回顾性分析2019年5月-2022年2月徐州市中心医院胸外科不同术者连续开展的VATS肺叶切除术患者的临床资料.筛选1 084例,其中男538例、女546例,平均年龄(61.0±10.1)岁.依据术式不同,将患者分为S-UVATS组(558例)与常规单孔胸腔镜(conventional UVATS,C-UVATS)组(526例).比较两组患者手术时间、术中出血量等临床资料.假设以300mL/d、450 mL/d为拔除胸腔引流管阈值,比较两组患者残留胸腔积液量、评估需二次置管引流的概率.结果 全组病例无死亡,病理切缘阴性.与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者手术时间短(P＜0.001),术中出血量少(P=0.002),中转多孔VATS与开胸率低(P=0.003),清扫淋巴结站数(P＜0.001)与总枚数(P＜0.001)多,使用闭合器钉仓个数少(P＜0.001).同时,S-UVATS组患者胸腔引流管留置时间短,胸腔引流总量少,术后住院时间短,差异均有统计学意义(P＜0.001).排除乳糜胸、肺漏气＞7 d的病例,亚组分析显示假设以300 mL/d作为拔除胸腔引流管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液＞500 mL(可能需二次穿刺)残留率低,差异均有统计学意义(P＜0.05).假设以450 mL/d作为拔管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液＞500 mL残留率低,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示S-UVATS术式与术后胸腔引流总量＞1 000 mL呈显著负相关(P＜0.05);联合肺叶切除术、手术时间长、术中出血量多、术后肺漏气是术后胸腔引流总量＞1 000 mL的独立危险因素(P均＜0.05).结论 S-UVATS肺叶切除术的近期疗效显著优于C-UVATS,手术时间短、胸腔引流量少.如提升胸腔引流阈值实施早期拔管,可能增加因残留胸腔积液二次穿刺的风险.