乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结转移情况分析

背景与目的:多项指南及共识已确认临床淋巴结阳性(clinical nodal positive,cN+)且新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)后降期转阴患者接受前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的可行性,但分析cN+患者NAT后腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)各解剖分区转移情况的研究较少.本研究的目的是探索NAT后各腋窝解剖分区ALN的转移情况,为NAT后腋窝降阶梯手术管理提供更充实的理论依据.方法:回顾性分析2018年4月—2020年4月山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)乳腺病中心收治499例接受NAT的cN+患者临床病理学参数,其中157例患者NAT后降期转阴接受SLNB联合腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),342例患者直接行ALND.同时入组2020年5月—2020年12月山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)乳腺病中心收治46例临床淋巴结(clinical lymph node,cN)状态为cN1且NAT后降期转阴同时接受靶向腋窝清扫(target axillary dissection,TAD)患者,这部分患者NAT前在超声引导下于阳性ALN放置标记夹,并于术中取出将其作为前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN).分析各解剖分区ALN转移情况.结果:入组499例患者NAT后ALN"跳跃式转移"率仅为0.8％(4/499),SLNB联合ALND组和直接ALND组分别为0.5％和1.0％.NAT后SLN阳性患者中,非SLN(non-SLN,NSLN)阳性率为41.4％.NAT后SLN阴性患者中,NSLN转移率为10.1％,其中cN1、cN2和cN3亚组中NSLN阳性率分别为8.1％、8.7％和21.3％.初诊cN1亚组NAT后SLN阴性患者,SLN 1枚、2枚和3枚阴性时NSLN阳性率分别为11.8％、4.6％和0.0％.初诊cN1且NAT后接受TAD患者,SLN阴性患者NSLN转移率为4.3％,SLN 1枚、2枚和3枚阴性时NSLN阳性率分别为5％、5％和0％,且与检出的阴性SLN数目无关.结论:初诊cN+患者若NAT后SLN阳性,ALND仍是标准处理.初诊cN1患者若采用TAD标记SLN,接受SLNB豁免ALND时可能不再需要考虑阴性SLN数目.