Cholécystectomie difficile par cœlioscopie pour cholécystite aiguë lithiasique : quand et comment convertir

Il n’existe pas de repérage intraluminal permettant d’assurer l’inclusion complète du mésorectum lors d’une exérèse totale de celui-ci par voie transanale (taTME). Cette étude vise à évaluer le risque d’une présence de tissu mésorectal résiduel après résection due à la distance différente entre la limite distale antérieure ou postérieure du mésorectum et la marge anale.Quarante-quatre spécimens chirurgicaux d’amputation abdominopérinéale extralévatorienne (AAPEL) ainsi que 28 spécimens mi-sagittaux cadavériques étaient étudiés. La distance entre la limite distale du mésorectum (T) et les repères endoluminaux (ligne dentée (D)/marge anale (A)) a été mesurée et comparée entre hommes et femmes. Par ailleurs, 66 images IRM provenant de The Cancer Imaging Archive (TCIA) permettaient d’étudier ce phénomène dans une population non asiatique.Nous avons trouvé que la limite distale du mésorectum s’aligne avec le hiatus du releveur. En vue mi-sagittale, les spécimens AAPEL montrent une distance T–A significativement plus grande antérieurement que postérieurement (34,74 ± 7,79 mm vs 23,74 ± 4,24 mm, p < 0,001). Cette même distance mesurée dans les échantillons cadavériques est significativement plus grande antérieurement que postérieurement (p < 0,001). La cohorte d’images IRM de sujets non asiatiques présente des résultats analogues (56,68 ± 14,17 mm vs 38,18 ± 10,42 mm, p < 0,001). Il n’y a aucune différence significative entre les hommes et les femmes.En raison de la différence significative entre la distance séparant l’extrémité distale du mésorectum antérieur ou postérieur et la marge anale, une proctectomie taTME risque de ne pas inclure tout le mésorectum. Lorsqu’une TME est prévue, l’alignement de la proctotomie au niveau du hiatus du releveur permettra de mieux assurer une TME complète.There is no intraluminal guidance to ensure complete inclusion of the mesorectum in transanal total mesorectal excision (taTME). This study aimed to assess the distance difference between the anterior and posterior mesorectal terminal ends and the anal verge as a potential risk for residual mesorectum after resection.Forty-four surgical specimens of extra-levator abdominoperineal excision (ELAPE) and 28 mid-sagittal cadaveric specimens were included to this study. The distance between the mesorectum terminal end (T) and the endoluminal landmarks (dentate line (D)/anal verge (A)) was measured and compared between men and women. Furthermore, 66 MRI images from The Cancer Imaging Archive (TCIA) were used to validate the same concept in a non-Asian population.The mesorectal terminal end was found to be aligned along with the levator hiatus. From the midsagittal view, the ELAPE specimens showed that the distance between T and A anteriorly was significantly longer than the same distance posteriorly (34.74 ± 7.79 mm vs 23.74 ± 4.24 mm, p < 0.001). Similarly, the distance measured in the cadaveric specimens was significantly longer anteriorly than posteriorly (p < 0.001). The validation cohort of non-Asian MRI image has confirmed the same (56.68 ± 14.17 mm vs. 38.18 ± 10.42 mm, p < 0.001). There was no significant difference between men and women.Because of the remarkable distance difference between the anterior and posterior mesorectal terminal ends away from the anal verge, the taTME proctectomy level may not meet the required mesorectal end. Thus, if TME is planned, aligning the proctectomy level around the levator hiatus would be the best place that can ensure complete TME.