Excisão robótica total do mesocólon para tratamento de paciente com adenocarcinoma do cólon direito

A excisão total do mesocólon é uma técnica que provoca aumento da linfadenectomia e resulta em melhores desfechos oncológicos, como sobrevida livre de doença. A técnica pode ser realizada por via robótica, como se demonstra neste vídeo. Um paciente de 44 anos, do sexo masculino, hígido, apresentava dor no flanco direito havia 6 meses, perda de peso de 10 Kg, e abdome com tumoração na fossa ilíaca direita de aproximadamente 5 cm de extensão, endurecida e dolorosa. A tomografia computadorizada evidenciou lesão irregular das paredes do ceco e do cólon direito, com extensão de 6,0 cm, de aspecto neoplásico, envolvendo o íleo distal por aproximadamente 3,5 cm, e linfonodomegalias pericecais de 1,5x1,0 cm. A colonoscopia completa revelou adenocarcinoma colorretal invasivo ulcerado no cólon direito, com invasão da válvula ileocecal com tamanho de 5,5 cm. Optou-se pela hemicolectomia direita robótica com excisão completa do mesocólon. O paciente foi posicionado em decúbito dorsal, e os trocateres foram passados por uma linha entre o rebordo costal esquerdo e a sínfise púbica, com distanciamento entre os 4 portais de 4 cm a 5 cm. Um quinto trocater foi posicionado entre o priemrio e o segundo, lateralizado aproximadamente 3cm para a pinça do cirurgião auxiliar. A plataforma robótica da Vinci XI foi utilizada. A abordagem cirúrgica iniciou-se no sentido de baixo para cima (bottom-up approach), com liberação do mesocólon ascendente das estruturas retroperitoneais, seguida de cuidadosa dissecção do plano entre o arco duodenal com cabeça do pâncreas e o mesocólon. Foram realizadas a identificação dos vasos mesentéricos superiores e a ressecção linfonodal adjacente. Localizaram-se os vasos ileocólicos e realizou-se a ligadura vascular central (CVL) deles em suas origens nos vasos mesentéricos superiores. Prosseguiu-se com identificação da artéria e da veia cólica média e ligadura com pinça hemostática de seus ramos direitos. A excisão completa do mesocólon foi terminada com abordagem lateromedial com liberação da goteira parietocólica direita e da flexura hepática. Confeccionou-se anastomose intracorpórea grampeada com fechamento da enterotomia com fio de sutura farpada após grampeamento linear proximal a 15 cm da válvula ileocecal e distal, entre os ramos direito e esquerdo da cólica média. A excisão da peça cirúrgica foi feita pela incisão de Maylard. O paciente teve boa evolução pós-operatória, rápida aceitação de dieta via oral, e alta no quinto dia de pós-operatório, sem intercorrências.