巨细胞病毒血症对艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎患者临床预后影响的回顾性研究

目的 了解存在巨细胞病毒(CMV)血症的艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎(AIDS/PCP)患者临床特征,并分析CMV血症对AIDS/PCP患者临床预后是否存在影响以及可能的影响因素.方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的284例AIDS/PCP患者的资料,比较血液中CMV DNA阴性与阳性两组患者在人口学特征、临床表现、实验室检查及预后方面的差异,同时采用Cox回归模型分析患者一年内死亡的影响因素.结果 AIDS/PCP人群CMV血症发生率为39.4％,与无CMV血症的AIDS/PCP患者相比,CMV血症患者血小板(P=0.009)与乳酸脱氢酶(LDH)(P=0.035)更高,CD4+T淋巴细胞(P=0.001)及CD4/CD8(P=0.041)更低,同时一年内全因死亡率更高(P=0.004);AIDS/PCP人群一年死亡的独立危险因素为白细胞计数增高[Exp(B)=1.113、95％CI:1.015～1.265、P=0.026]、LDH值升高[Exp(B)=1.002、95％CI:1.001～1.003、P<0.001]、合并肺部感染[Exp(B)=14.643、95％CI:1.982～108.167、P=0.009]及CMV血症[Exp(B)=1.985、95％CI:1.018～3.869、P=0.044],而抗反转录病毒治疗(ART)方案含整合酶抑制剂[Exp(B)=0.076、95％CI:0.018～0.319、P<0.001]为独立保护因素.结论 AIDS/PCP患者CMV DNA阴性与阳性在实验室检查及预后上存在差异,同时白细胞升高、LDH值升高、ART方案不含整合酶抑制剂、合并肺部感染及存在CMV血症患者死亡风险较高,尽早针对性治疗可降低死亡风险和延长生存时间.