"三明治型"寰枢椎脱位的临床特点及其临床疗效

目的 探讨"三明治型"寰枢椎脱位的临床特点、手术方法、手术疗效及预后的特殊性.方法 回顾性分析2008年至2018年于北京大学第三医院手术治疗的160例"三明治型"寰枢椎脱位患者的临床及影像学资料,男80例、女80例,年龄(35.5±14.6)岁(范围5～77岁).重点观察指标包括发病年龄、临床表现、合并畸形、手术入路选择、后路固定节段、术后神经功能恢复情况进行总结,影像学指标包括寰齿间距、齿突超Chamberlain线距离、延髓脊髓角.结果 "三明治型"寰枢椎脱位的症状包括四肢无力、麻木和笨拙(67.5％,108/160),步态不稳(30.0％,48/160)和眩晕(20.0％,32/160).其中130例(81.3％,130/160)合并脊髓病,颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分为(13.5±2.5)分(范围4～16分);20例(12.5％)出现颅神经病变.影像学检查显示延脊髓压迫130例(81.3％),脊髓空洞症37例(23.1％),Chiari畸形30例(18.8％).90例患者接受CTA检查,结果显示55例患者(61.0％)存在椎动脉畸形,5例患者(6.0％)存在颈内动脉内聚迂曲.术式包括后路枕颈融合术(可复位脱位,145例)、前路经口咽松解联合后路融合(不可复位脱位,15例).160例中57例(35.6％)采用备用术式,即不对称的组合式固定.随访时间为(50.5±22.4)个月(范围24～120个月).152例患者(95.0％)获得坚强骨性融合;6例患者(3.8％)术后影像学未见明显骨性融合,但动力位X线片未见明显寰枢椎不稳;2例患者(1.2％)出现内固定松动,脱位复发.脊髓病患者末次随访时JOA评分为(15.1±1.8)分(范围5～17分),改善率为42.9％±33.3％.术后9例(5.6％)患者出现并发症:包括4例脱位复发症状加重、2例螺钉松动、2例吞咽困难和1例切口感染.结论 "三明治型"寰枢椎脱位是寰枢椎脱位的一个亚型,具有特殊的临床特征,即发病年龄小,合并脊髓病比例高、病情程度重、预后较差;常合并严重的骨畸形和血管畸形,术中常需使用组合式固定,因此术前需规划备用技术方案.