联合检测血清AFP、AFP-L3％和PIVKA-Ⅱ水平早期诊断和判断原发性肝癌患者预后临床价值探讨

目的 探讨联合检测血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体3 比率(AFP-L3％)和维生素K拮抗剂诱导蛋白-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)早期诊断和判断原发性肝癌(PLC)患者预后的临床价值.方法 2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的PLC患者87 例、乙型肝炎肝硬化患者79 例、慢性乙型肝炎患者73 例和健康体检者65 例,所有PLC患者均接受经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,随访3 年.采用化学发光免疫分析法检测血清AFP和PIVKA-Ⅱ水平,采用免疫荧光法检测血清AFP-L3.应用Logistic回归分析影响PLC患者3a生存率的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估血清指标预测PLC患者预后的价值.结果 PLC组血清AFP、AFP-L3％和PIVKA-Ⅱ水平分别为(402.5±95.3)μg/L、(12.9±3.1)和(824.5±82.1)mAU/mL,显著高于乙型肝炎肝硬化组[分别为(17.9±2.6)μg/L、(8.6±1.2)和(30.4±3.2)mAU/mL,P<0.05]或慢性乙型肝炎组[分别为(20.3±6.4)μg/L、(5.4±0.9)和(29.8±3.0)mAU/mL,P<0.05]或健康体检组[分别为(2.2±0.1)μg/L、(2.7±0.4)和(26.3±3.4)mAU/mL,P<0.05];52 例死亡组血清AFP、AFP-L3％和PIVKA-Ⅱ水平分别为(447.1±71.2)μg/L、(14.1±2.2)和(883.9±50.8)mAU/mL,显著高于 35 例生存组[分别为(336.2±58.4)μg/L、(11.0±1.8)和(736.2±37.0)mAU/mL,P<0.05];单因素分析显示,TNM分期、Child分级、肝外转移、血清AFP、AFP-L3％和PIVKA-Ⅱ水平均会影响PLC患者预后(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,TNM Ⅲ/Ⅳ期、Child C级、肝外转移、血清AFP≥410.5μg/L、AFP-L3％≥12.1 和PIVKA-Ⅱ≥807.2 mAU/mL是影响PLC患者预后的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清AFP、AFP-L3％和PIVKA-Ⅱ联合预测PLC患者 3a预后的 AUC为0.908,显著高于三者单独预测的0.763、0.830 和0.792(P<0.05).结论 联合检测血清AFP、AFP-L3％和PIVKA-Ⅱ水平可以帮助诊断PLC,并可能据此判断TACE治疗患者的预后,具有很大的临床意义.