通关利窍芒针法治疗难治性卒中后吞咽障碍验案一则

本案为卒中后吞咽障碍,住院常规治疗后遗留饮水咳呛,声音嘶哑.出院后针灸治疗1月,无明显改善.就诊时见饮水咳呛,口角流涎,语言缓慢,声音嘶哑,四肢乏力,行走欠稳,头晕,舌淡胖,苔白腻,脉沉细.右侧咽反射减弱,洼田饮水试验5级,共济试验(-),下颌试验(±).本案患者病情混淆,需综合分析其症状、体征及辅助检查以明确诊断.中医辨病为喑痱,证型为脾肾两虚兼气虚血瘀证;西医诊断为真性延髓麻痹与假性延髓麻痹合病.笔者团队基于现代医学对卒中后吞咽障碍的认识,将假性延髓麻痹和真性延髓麻痹分别辨病为痉证及痿证.假性延髓麻痹治以醒脑开窍针刺法,治疗重点在脑和口咽;真性延髓麻痹治以通关利窍芒针法,治疗重点在咽喉.本医案治疗方案在醒脑开窍针刺法的基础上结合通关利窍芒针法,从脾(胃)、肾两脏入手,健脾以化痰湿,补肾以养咽喉,调动三焦气机,利化痰浊,配以口服中药煎剂以协同促效,疗效确切.针对本病例,笔者团队提出相应的针刺方案,总结介绍芒针特色手法及要诀,供临床参考,以期为临床治疗卒中后吞咽障碍提供新的思路.