椎动脉起始部支架内再狭窄的治疗及预后分析

目的 探讨椎动脉起始部支架成形术后支架内再狭窄(ISR)患者的治疗与预后.方法 收集2008年1月至2022年7月于首都医科大学附属北京朝阳医院因动脉粥样硬化性重度狭窄而行椎动脉起始部支架成形术治疗的147例患者的临床资料,分析支架成形术前与术后狭窄率,ISR发生情况,ISR症状与椎动脉直径、供血侧别的关系,不同ISR症状患者的治疗及预后情况.结果 147例患者的手术成功率为100％,共20例患者发生ISR,其中,症状加重的ISR患者9例,症状未加重或无症状的ISR患者11例;椎动脉直径≥3.5mm患者7例,椎动脉直径﹤3.5 mm患者13例;优势及均势供血侧患者4例,非优势供血侧患者16例.未发生ISR患者和发生ISR患者的术前动脉狭窄率分别为(73.7±7.6)％、(76.4±8.3)％,术后动脉狭窄率分别为7.4％(6.1％,9.6％)和8.9％(7.4％,10.3％).症状加重的ISR患者的术前动脉狭窄率为(79.4±7.1)％,术后动脉狭窄率为9.4％(8.2％,11.4％);症状未加重或无症状的ISR患者的术前动脉狭窄率为(75.2±8.1)％,术后动脉狭窄率为7.5％(6.8％,8.6％).不同病变动脉直径、供血侧别动脉粥样硬化性重度狭窄患者的术后ISR发生情况及症状情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).随访期间,发生ISR的患者均未见新发症状及症状未再次加重.结论 ISR更易发生于椎动脉直径﹤3.5 mm或非优势供血侧,但发生ISR后大部分患者症状较轻,可通过介入治疗或药物治疗获得较好的预后.椎动脉直径≥3.5 mm或优势及均势供血侧发生ISR的风险较低,一旦发生ISR,患者的症状可能明显加重,可以通过再次行球囊扩张或支架成形术获得较好的预后.