椎旁阻滞联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛和恢复质量的影响

目的 观察超声引导下椎旁阻滞(TPVB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜手术患者术后镇痛和恢复质量的影响.方法 选择胸腔镜手术患者90例,随机分为3组,即术前分别行超声引导下ESPB(E组)、TPVB(T组)和TPVB+ESPB(TE组),每组30例.3组局麻药均采用0.5％罗哌卡因25 mL.TE组采用TPVB联合ESPB技术,依次使用5、20 mL局麻药.术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)作为补救镇痛措施.记录阻滞完成30 min后侧胸壁感觉减退情况、术中低血压发生率、术中麻醉药用量.术后随访24 h内数字疼痛量表(NRS)评分、首次补救镇痛时间和补救次数、15项恢复质量量表(QoR-15)评分、镇痛满意度、术后恶心呕吐(PONV)及术后6个月慢性疼痛(CPSP)情况.结果 TE组和T组术前感觉减退发生率较E组明显增加(P<0.05).T组术中瑞芬太尼使用量低于E组和TE组,但缩血管药物使用率最高(P<0.05).静息和咳嗽时T组NRS评分均低于E组和TE组(P<0.05).与E组比较,T组术后QoR-15评分更优,TE组CPSP发生率降低(P<0.05);3组镇痛满意度、PONV评分、术后首次补救镇痛时间和按压次数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TPVB+ESPB对胸腔镜手术患者的术后镇痛和恢复质量的影响并不优于ESPB和TPVB,但比ESPB增快了阻滞起效速度,减少术后慢性疼痛的发生.