床旁超声与生物标志物对儿童脓毒症心肌抑制诊断和脓毒性休克预后的评估价值

目的:评价床旁超声和生物标志物对儿童脓毒症心肌抑制的诊断和对脓毒性休克患儿28 d死亡结局的预测效能。方法:前瞻性收集2019年1月至2021年7月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科，符合入选标准并诊断为脓毒性休克的患儿。记录第1、2、3、7、10天床旁超声结果，同时采集血液标本，检测心肌损伤标志物，并记录28 d预后。根据左室射血分数(LVEF)分为心肌抑制组和非心肌抑制组，其中LVEF<50%或较基线水平下降≥10%者定义为心肌抑制，比较组间心脏超声参数和生物标志物的差异。Logistic回归分析发生脓毒症心肌抑制的独立危险因素和脓毒性休克28 d死亡结局的独立危险因素。受试者工作特征曲线评价不同指标对预测脓毒症心肌抑制及脓毒性休克患儿28 d死亡结局的效能。结果:共入组57例患儿，心肌抑制组28例，非心肌抑制组29例，单因素分析显示两组的小儿危重病例评分、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、LVEF和左室短轴缩短率差异均有统计学意义( P<0.05)。Logistic回归分析显示LVEF( OR＝0.890，95% CI 0.818~0.969， P＝0.007)、NT-proBNP( OR＝1.000，95% CI 1.000~1.000， P＝0.015)是脓毒症心肌抑制的独立危险因素。28 d存活42例，死亡15例。单因素分析显示小儿死亡危险评分Ⅲ、儿童序贯器官功能障碍评分、肌钙蛋白I及二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)在存活组和死亡组间差异有统计学意义( P<0.05)。Logistic回归分析显示MAPSE是脓毒性休克患儿28 d死亡结局的独立危险因素( OR＝85.670，95% CI 1.685~4 356.736， P＝0.026)。MAPSE联合肌钙蛋白I及小儿死亡危险评分Ⅲ、儿童序贯器官功能障碍评分(曲线下面积＝0.926)相对于单独MAPSE(曲线下面积＝0.727)能更好地预测脓毒性休克患儿28 d死亡。 结论:脓毒症生物标志物NT-proBNP在脓毒症心肌抑制早期明显升高。MAPSE在脓毒症心肌抑制组和非心肌抑制组间无明显差异，但与脓毒性休克患儿预后相关。