正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛发展轨迹及其影响因素分析

目的:探讨正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛的发展轨迹，并分析其相关影响因素，为心脏术后疼痛管理提供指导。方法:本研究为前瞻性队列研究，采用便利抽样法，选取2021年9月—2022年5月在徐州医科大学附属医院心脏外科接受正中开胸心脏手术的255例患者为研究对象。采用一般资料调查表、医院焦虑量表（HAS）、医院抑郁量表（HDS）、疼痛灾难化量表（PCS）对患者进行调查，并使用数字评价工具对患者术后1~7 d的疼痛程度进行评估，采用基于组的轨迹模型描述术后疼痛的发展轨迹，采用多因素Logistic回归分析疼痛轨迹组归属的影响因素。结果:因死亡、拒绝再次调查等原因，最终210例患者完成了7 d的随访。识别出3个术后疼痛轨迹组，分别为中至轻度疼痛-明显缓解组（ n=75）、重至中度疼痛-缓慢缓解组（ n=99）、持续高疼痛组（ n=36）。单因素分析结果显示，性别、年龄、体重指数、术后引流管数量、引流管留置时间、手术时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是急性疼痛轨迹类别的影响因素（ P<0.05）。以中至轻度疼痛-明显缓解组为参照，多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、体重指数、引流管留置时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是该患者群体术后急性疼痛轨迹组归属的独立影响因素（ P<0.05）。 结论:正中开胸心脏手术患者的术后急性疼痛存在异质性的发展轨迹，医护人员应该充分重视女性、年轻、肥胖、引流管留置时间长、术前焦虑、术前抑郁以及PCS评分高的患者，通过合适的靶向干预措施提高心脏术后患者疼痛管理质量。