影响尿道下裂术后并发症危险因素的多中心研究

目的:通过分析多中心尿道下裂解剖学数据及术后随访结果，了解我国尿道下裂诊治现状，探讨影响尿道下裂术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院等15家儿童医学中心首诊收治的包括随访在内数据完整的尿道下裂患儿的临床资料，分析患儿术式选择依据及不同术式并发症影响因素。单因素分析中不服从正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用卡方检验；选取单因素分析中 P<0.05的影响因素纳入多因素logistic分析，计算 OR值以及95% CI。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)下的面积(area under the curve，AUC)来检验尿道缺损长度对尿道下裂术后并发症的分辨能力，并根据约登指数来确定最佳临界值。 结果:符合纳入排除标准的患儿共1 011例，按Barcat分型分为远端型248例、中间型214例、近侧型549例。其中尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty，TIP)组336例，并发症84例，并发症发生率为25.0%(84/336)，包括尿道瘘53例(15.8%，53/336)、尿道狭窄29例(8.6%，29/336)、尿道憩室3例(0.9%，3/336)。单因素分析结果显示阴茎头宽度、尿道板舟状窝宽度、尿道板纵切后宽度是TIP术式术后并发症的危险因素，而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度、尿道缺损长度、尿道板平整度及弹性不是TIP术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示尿道板纵切后宽度( OR＝0.836，95% CI：0.742~0.942， P＝0.003)及阴茎头宽度( OR＝0.851，95% CI：0.749~0.965， P＝0.012)是TIP术式术后并发症的独立危险因素。根据尿道板纵切后宽度的ROC曲线图(AUC＝0.649， P<0.001)，计算出约登指数最大时获得临界值为11.5 mm。根据阴茎头宽度的ROC曲线图(AUC＝0.630， P<0.001)，计算出约登指数最大时获得临界值为15.5 mm。横裁包皮岛状皮瓣卷管尿道成形术(transverse preputial island flap urethroplasty，Duckett)组375例，并发症192例，并发症发生率为51.2%(192/375)，尿道瘘130例(34.7%，130/375)、尿道狭窄52例(13.9%，52/375)、尿道憩室样扩张54例(14.4%，54/375)。单因素分析结果显示尿道缺损长度、包皮岛状皮瓣长度、阴茎下弯度数、包皮皮瓣弹性及平整度是Duckett术式术后并发症的危险因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及阴茎头宽度、包皮形态、包皮浅层血管分布不是Duckett术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示包皮岛状皮瓣长度( OR＝3.506，95% CI：2.258~5.442， P<0.001)是Duckett术式术后并发症的独立危险因素。根据包皮岛状皮瓣长度的ROC曲线图(AUC＝0.709， P<0.001)，计算出约登指数最大时获得临界值为3.35 cm。 结论:尿道下裂不同分型应采用的手术方式不同。尿道板纵切后宽度、阴茎头宽度是TIP术式术后并发症的危险因素。包皮岛状皮瓣长度是Duckett术式术后并发症的危险因素。