阴茎深筋膜联合改良游离包皮移植物卷管尿道成形术与Duckett术在近端型尿道下裂中的疗效比较

目的:比较在近端型尿道下裂患儿中，使用阴茎深筋膜加盖于游离包皮尿道成形术与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术在术后并发症、阴茎外观等方面的效果。方法:前瞻性研究2017年12月至2019年12月期间于复旦大学附属儿科医院厦门医院就诊的近端型尿道下裂，需手术治疗的59例患儿。患儿按随机数字表法分为两组，研究组(29例)行游离包皮移植物卷管尿道成形术+阴茎深筋膜加盖，对照组(30例)行横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术+常规筋膜覆盖。所有患儿经6个月以上随访比较两组患儿术后尿道狭窄、憩室等并发症率、尿道下裂阴茎评分(hypospadias objective penile evaluation，HOPE)、尿流率检测等指标。符合正态分布的计量资料采用 t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法检验。 结果:所有患儿均顺利完成手术，共55例患儿完成随访，研究组27例，对照组28例。两组在手术年龄、随访时间、阴茎长度、阴茎下弯程度、手术时间上差异均无统计学意义(均 P>0.05)；两组在尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室等单项并发症和总体并发症率以及尿流率上差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组总HOPE得分为(52.8±2.7)分，显著高于对照组[(47.6±3.1)分， t＝5.27， P<0.001]；其中研究组阴茎皮肤外观得分为(8.9±1.4)分，显著高于对照组[(6.0±2.1)分， t＝4.83， P<0.001]，研究组阴茎扭转得分为(9.4±1.1)分，显著高于对照组[(7.2±1.7)分， t＝4.79， P<0.001]。 结论:游离包皮移植物卷管尿道成形术联合阴茎深筋膜加盖，与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术相比，没有增加术后并发症的发生，但有更好的阴茎外观，减少了阴茎术后臃肿、扭转外观。