射频消融减胎术治疗选择性胎儿生长受限的效果及影响预后的因素：75例分析

目的:探讨射频消融（radiofrequency ablation，RFA）减胎术治疗选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）保留胎妊娠结局及其影响因素，初步评价活产儿神经发育情况。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2022年3月31日在中山大学附属第一医院接受RFA减胎术并已分娩的75例sIUGR。根据减胎孕周分为孕16～19周 +6组（16例）、孕20～23周 +6组（44例）和≥孕24周组（15例）；根据是否合并双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）分为sIUGR合并TTTS组（36例）和单纯型sIUGR组（39例），单纯型sIUGR进一步分为Ⅰ型（3例）、Ⅱ型（27例）及Ⅲ型（9例）；按保留胎是否发生不良妊娠结局分为不良妊娠结局组（49例）和非不良妊娠结局组（26例）。采用两独立样本 t检验、方差分析及LSD检验、非参数检验及Nemenyi检验、 χ2检验和Fisher精确概率法比较组间临床特征及妊娠结局的差异；采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析；采用单因素logistic回归分析保留胎不良妊娠结局的影响因素。 结果:（1）75例sIUGR病例RFA减胎孕周为（21.9±2.3）周（16.6～26.0周）。孕16～19周 +6减胎组术前双胎估重差及RFA时长均小于孕20～23周 +6组和≥孕24周组［分别为（27.8±8.4）%与（36.2±12.0）% 和（39.8±15.5）%；7 min（5～14 min）与10 min（5～16 min）和12 min（8～18 min），LSD检验或Nemenyi检验， P值均<0.017］；孕16～19周 +6减胎组合并TTTS的比例高于孕20～23周 +6组和≥孕24周组［12/16与43%（19/44）和5/15，Bonferroni校正 χ2检验， P值均<0.017］。不同减胎孕周组间胎膜早破、流产、胎死宫内、早产发生率及分娩孕周差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）sIUGR合并TTTS组与单纯型sIUGR组比较，术前双胎估重差更小［（29.6±11.4）%与（40.1±11.8）%， t=3.88， P<0.001］，胎膜早破发生率更高［47%（17/36）与21%（8/39）， χ2=6.01， P=0.014］，活产率更低［69%（25/36）与95%（37/39）， χ2=8.45， P=0.004］，分娩孕周更早［34.1周（26.7~40.7周）与38.0周（29.3~40.0周）， Z=311.50， P=0.018］。（3）单纯型sIUGR Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型组术后胎膜早破发生率、活产率及生后30 d存活率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）sIUGR合并TTTS是保留胎不良妊娠结局的危险因素（ OR=3.94，95% CI：1.40~11.10， P=0.010）。（5）13例保留胎术前超声提示心脏结构或功能异常，其中9例为sIUGR合并TTTS；8例活产儿随访至1月龄~4.5岁，心脏功能尚未发现明显异常。（6）活产儿共62例，其中2例新生儿期死亡，4例失访，余56例活产儿随访至1月龄~5岁，2例出现大运动发育落后（均为早产儿）。 结论:RFA减胎孕周对保留胎围产结局无明显影响，sIUGR合并TTTS可能是RFA减胎术后保留胎不良妊娠结局的危险因素。经RFA减胎术治疗后sIUGR保留胎存活率较高，且短期随访未发现严重神经系统发育异常。