女性尿道下裂的治疗分析

目的:总结女性尿道下裂患者的治疗经验。方法:回顾性分析2011年12月至2019年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例女性尿道下裂患者的临床资料。年龄(31.0±16.6)岁(7~67岁)。其中3例既往有骨盆骨折外伤史，3例有产伤史，余6例无外伤及手术史。12例中先天性尿道下裂6例，获得性尿道下裂6例。临床表现为尿失禁6例，排尿费力6例。查体：外阴部正常尿道外口位置未见尿道口，尿道口下移至阴道前壁的不同部位。所有患者均采用尿道延长术。对于先天性尿道下裂，术中采用尿道板裁剪卷管以延长尿道。对于获得性尿道下裂，采用阴唇带蒂皮瓣卷管扩大狭窄段尿道并予延长。游离大阴唇皮下脂肪垫并转移到新构建的尿道外侧，以防止尿道阴道瘘的发生并提高尿道压力。5例存在明显尿失禁的患者同时行膀胱颈部重建。解剖性修复成功定义为外观上可在阴蒂下方见到正常外形的尿道外口；功能性修复成功定义为患者术后无中、重度尿失禁出现；术后12个月随访，最大尿流率>15 ml/s。分析患者手术效果。结果:12例手术均顺利完成，均无围手术期并发症。术后随访(57.3±32.5)个月(18~96个月)。12例术后均能自发排尿；术前有尿失禁症状的6例中，术后4例尿失禁症状消失，2例明显改善；6例排尿费力者中术后4例排尿通畅，2例术后仍有排尿费力，后通过扩张尿道减轻症状。本组手术解剖性修复成功率为100.0%(12/12)，功能性修复成功率为83.3%(10/12)。结论:尿道延长术是治疗女性尿道下裂的有效方法，带蒂脂肪垫有助于增加尿道压力和防止瘘的发生；对于女性尿道下裂合并严重尿失禁患者，膀胱颈部重建是效果较好的一种术式。