急性前循环缺血性卒中患者血管内治疗后需行去骨瓣减压术的预测因素

目的:探讨急性前循环缺血性卒中患者血管内治疗（endovascular therapy, EVT）后需要进行去骨瓣减压（decompressive craniectomy, DC）的高危因素。方法:回顾性纳入2018年1月到2020年1月在聊城市脑科医院因急性前循环大血管闭塞行EVT的患者，并分为DC组和非DC组。通过单变量和多变量 logistic回归分析确定EVT后DC的危险因素。 结果:纳入207例患者，男性126例（60.87%），年龄（66.22±11.24）岁，基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分为（19.84±9.20）分，阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS）为（7.98±0.66）分。7例（5.80%）术后即刻改良脑缺血治疗（modified Treatment In Cerebral Ischemia, mTICI）血流分级≤2a级，30例（14.49%）术后出现出血性转化，28例（13.5%）接受DC。DC组和非DC组在既往卒中史、术前NIHSS评分和ASPECTS、血管闭塞部位、EVT时间、术后即刻mTICI≤2a级以及出血性转化方面差异有统计学意义（ P均<0.05）。多变量 logistic回归分析显示，心房颤动[优势比（odds ratio, OR）3.202，95%置信区间（confidence interval, CI）1.335~9.796； P=0.011]、既往卒中史（ OR 2.655，95% CI 1.016~6.938； P=0.046）、术前高NIHSS评分（ OR 1.074，95% CI 1.026~1.124； P=0.002）、颈内动脉闭塞（ OR 4.268，95% CI 1.399~13.024； P=0.011）、EVT时间较长（ OR 1.010，95% CI 1.003~1.016； P=0.003）、mTICI≤2a级（ OR 5.342，95% CI 1.565~18.227； P=0.007）以及术后出血性转化（ OR 3.036，95% CI 1.024~9.004； P=0.045）是DC的独立危险因素。 结论:急性前循环缺血性卒中患者EVT后需要DC的情况并不少见。既往卒中史、心房颤动、基线高NIHSS评分、颈内动脉闭塞、EVT时间延长、mTICI≤2a级和术后出血性转化是EVT后需行DC的独立预测因素。