平均动脉压对不同乳酸清除率脓毒性休克患者预后的影响

目的:探讨平均动脉压（MAP）对复苏后不同乳酸清除率（LCR）脓毒性休克患者预后的影响。方法:基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ），收集2008年1月至2019年12月符合脓毒性休克诊断标准的患者临床资料，以复苏6 h后LCR水平分为高LCR人群（LCR > 20%）和低LCR人群（LCR ≤ 20%），进一步再根据复苏3 d内MAP水平分为高MAP组（MAP平均值≥ 75 mmHg）和低MAP组（65 mmHg ≤ MAP平均值< 75 mmHg）两个亚组。通过倾向性评分匹配（PSM）平衡组间基线资料，比较高MAP组与低MAP组不同LCR脓毒性休克患者复苏后3、30 d的病死率；采用单因素及多因素Logistic回归来分析不同LCR人群复苏后3 d病死率的影响因素。绘制低LCR人群复苏后30 d病死率的Kaplan-Meier生存曲线，并采用log-rank检验进行比较。结果:从数据库中按照纳入及排除标准筛选出了1 483例脓毒性休克患者，其中941例为低LCR患者，542例为高LCR患者。进行1 ∶ 1的PSM后，共有768例低LCR患者（高MAP组与低MAP组各384例患者）和420例高LCR患者（高MAP组与低MAP组各210例患者）纳入研究。在低LCR人群中，高MAP组复苏后3 d病死率[13.28%（51/384）vs. 19.01%（73/384），χ2 = 4.655，P = 0.031]及30 d病死率[41.93%（161/384）vs. 49.22%（189/384），χ2 = 4.116，P = 0.042]均较低MAP组显著降低；在高LCR人群中，高MAP组与低MAP组复苏后3 d病死率[9.05%（19/210）vs. 8.10%（17/210），χ2 = 0.122，P = 0.727]及30 d病死率[30.00%（63/210）vs. 37.14%（78/210），χ2 = 2.402，P = 0.121]的比较差异均无统计学意义。多因素分析结果提示，对于低LCR人群，高MAP是脓毒性休克患者复苏后3 d病死率的独立保护因素[比值比（OR）= 0.620，95%置信区间（CI）（0.410，0.938），P = 0.023]，恶性肿瘤[OR = 1.748，95%CI（1.056，2.893），P = 0.030]、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）[OR = 1.045，95%CI（1.029，1.061），P = 0.001]及丙氨酸转氨酶[OR = 1.000，95%CI（1.000，1.001），P = 0.001]是独立危险因素；对于高LCR人群，SAPSⅡ[OR = 1.027，95%CI（1.001，1.054），P = 0.042]及序贯器官衰竭估计评分[OR = 1.131，95%CI（1.018，1.256），P = 0.021]是脓毒性休克患者复苏后3 d病死率的独立危险因素。生存曲线显示，高MAP组低LCR脓毒性休克患者的生存曲线显著优于低MAP组（χ2 = 5.160，P = 0.023）。结论:对于脓毒性休克复苏后低LCR人群，短期内维持高MAP可改善患者预后。