老年患者膝骨性关节炎术后急性疼痛的危险因素及预测模型

目的 探讨老年膝骨性关节炎(KOA)患者行全膝关节置换术(TKA)术后急性疼痛(APSP)的危险因素,并进一步构建预测模型.方法 回顾性纳入行TKA治疗的236例老年KOA患者.术后72 h,采用疼痛数字评分法(NRS)评定疼痛,并分为APSP组94例(39.83％)和非APSP组142例(60.17％).收集2组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选APSP发生的危险因素,并以此为基础构建预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型的性能进行评定,结果以曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性表示.结果 单因素分析显示,APSP组年龄＞75岁、糖尿病、术前睡眠障碍、焦虑及术后并发症的比例以及术前视觉模拟评分法(VAS)、术前西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)及止血带使用时间均高于或长于非APSP组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果提示,年龄＞75岁(OR=1.318,95％CI:1.030～1.686)、糖尿病(OR=1.489,95％CI:1.134～1.954)、术前 VAS 评分＞4 分(OR=1.551,95％CI:1.095～2.197)、睡眠障碍(OR=1.398,95％CI:1.093～1.789)、焦虑(OR=1.709,95％CI:1.247～2.343)是 KOA 患者TKA术后发生APSP的独立危险因素.采用ROC曲线结果显示,内部验证时,模型预测APSP的AUC为0.894(95％CI:0.843～0.945),敏感性为82.98,特异性为85.92％,准确率为84.75％;外部验证时AUC为0.858(95％CI:0.797～0.919),敏感性为78.22％,特异性为81.36％,准确率为80.22％.结论 高龄、合并糖尿病、术前疼痛、睡眠障碍、焦虑是行TKA治疗的老年KOA患者发生APSP的独立危险因素,以此构建的模型可预测APSP发生风险.