社区获得性肺炎患者抗生素相关性肝损伤外周血体液免疫特点分析

目的 探究社区获得性肺炎(CAP)患者外周血中体液免疫指标与疗程中抗生素相关的药物性肝损伤(DILI)的关联性.方法 回顾性选择2021年6月1日至2022年6月30日上海市宝山区中西医结合医院收治的接受抗生素治疗的CAP患者共1356例.以发生DILI为病例组,按照1:2匹配未发生DILI的患者为对照组.收集患者的临床资料,分析2组之间的差异,并用多因素Logistic回归分析应用抗生素的CAP患者发生DILI的影响因素.结果 回顾性研究应用抗生素的CAP患者总数为1356例,其中34例发生抗生素相关性DILI,其DILI发病率为2.5％.31例抗生素相关性DILI病例及对照组63例数据匹配成功,其中31例抗生素相关性DILI均为肝细胞损伤型.病例组与对照组在性别、年龄(±5岁)、主要诊断、病情程度(CURB-65评分)、合并基础疾病、疗程及剂量方面临床资料均衡可比,且饮食护理等具有一致性.2组在抗生素应用种类(青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及大环内酯类)方面无显著差异.将外周血体液免疫指标、性别、年龄、CURB-65评分、抗生素纳入二元回归分析显示,免疫球蛋白G(IgG)与总免疫球蛋白E(IgE)为发生抗生素相关DILI的危险因素,具有统计学意义(P=0.028,P=0.038).基于危险因素建立受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.461(95％CI:0.336～0.587)和0.683(95％CI:0.560～0.806),表明总IgE对抗生素相关性DILI的诊断具有可行的区分度.结论 体液免疫因素,尤其是总IgE异常升高可显著增加CAP患者发生抗生素相关性DILI的几率,表明适应性体液免疫可能参与了抗生素相关性DILI的发生.