呼气末正压和吸氧浓度调整顺序对急性呼吸窘迫综合征机械通气恢复期病人肺部损伤的影响

目的 探究呼气末正压(PEEP)和吸氧浓度(FiO2)调整顺序对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气恢复期病人肺部损伤的影响.方法 选取2016年7月至2020年8月在河北省人民医院急诊重症监护室(EICU)就诊的80例需机械通气的AR?DS病人,采用随机数字表法分为PEEP固定组和FiO2固定组,各40例.两组病人均采用肺保护性通气策略.病情稳定后,PEEP固定组维持呼吸机参数不变(PEEP=12～15 cmH2O),FiO2逐渐调整为80％、60％、40％;FiO2固定组维持FiO2=60％不变,PEEP水平逐渐调整为12、10、8 cm H2O.对比不同时间肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和肺表面活性蛋白A(SP-A)水平.结果 随着PEEP水平和FiO2的降低,两组病人TNF-α、IL-6和SP-A水平呈下降趋势;但调整参数1 h后,TNF-α、IL-6和SP-A水平升高.两组病人在调整FiO2=40％、PEEP=8 cm H2O前0 h,TNF-α、IL-6和SP-A水平最低,且FiO2固定组低于PEEP固定组(P<0.05).结论 降低PEEP水平和FiO2有利于减轻ARDS病人炎症反应及降低SP-A水平,先降低PEEP水平后降低FiO2,对ARDS机械通气恢复期病人肺部炎性损伤的改善作用较好.