不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果

目的 评估不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果,为重度肺爆震伤的救治提供科学依据.方法 回顾性分析2010年8月—2018年7月联勤保障部队第九〇九医院心胸外科符合纳入标准的36例重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者,男性24例,女性12例;年龄15～65岁,平均36.5岁;致伤原因:锅炉爆震伤9例,化工厂爆震伤8例,粉尘爆震伤1例,煤气罐爆震伤15例,地下矿井瓦斯爆震伤2例,炮弹爆震伤1例.按机械通气模式分为辅助/控制模式组(A/C通气模式组)20例、辅助/控制并逐渐改为间歇辅助通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)模式组(A/C→SIMV→PSV通气模式组)16例.分析对比两组患者的肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血pH值(pH)、混合静脉血氧分压(PvO2)、混合静脉血二氧化碳分压(PvCO2)、氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2 ER)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性(Cst)、气道峰值压(PIP)和相关并发症发生情况.结果 A/C通气模式组呼气末正压通气(PEEP)在5～10cmH2O范围内,PaO2、PaO2/FiO2、DO2和Cst随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05).PEEP增加到15cmH2O时CO和Cst下降,SVR、PVR和PIP增加(P<0.05).A/C→SIMV→PSV通气模式组SIMV与A/C模式组相比可增加DO2(P<0.05),PSV与A/C相比可降低PIP并使Cst增加(P<0.05).SIMV和PSV方式均可降低SVR.两组相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者早期采用A/C模式通气治疗,PaO2稳定后改为SIMV或PSV模式,可提高机体氧合,减少对呼吸、血流动力学的影响.