腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建术临床疗效分析

目的 探讨SiewertⅡ型、SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esopha-gogastric junction,AEG)行腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建术(laparoscopic-assisted proximal gas-trectomy with double-tract reconstruction,LAPG+DTR)与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y重建术(laparoscopic-assisted total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction,LATG+Roux-en-Y)的术后并发症及术后营养状况变化.方法 采用回顾性队列研究,收集2017年2月至2020年6月兰州市第一人民医院肿瘤外科收治的62例临床分期Ⅰ ～ Ⅱb期SiewertⅡ型、SiewertⅢ型AEG病人的临床资料.按照手术方式不同分为LAPG+DTR组(32例)与LATG+Roux-en-Y重建组(30例).观察两组病人围手术期临床相关指标、术后并发症,并分析两组病人术后营养状况和生活质量,记录术前及术后1、3、6、12个月两组病人血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、体重及术后维生素B12、血清铁的变化.术后1年,应用Visick分级评估两组病人生活质量.结果 两组病人手术时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).LAPG+DTR组与LATG+Roux-en-Y组相比[M(P25,P75)],淋巴结清扫数目少[18(16,21)枚比28(25,30)枚],术中失血量少[60(36,78)mL比70(55,96)mL],差异均有统计学意义(均P<0.05).术后早期并发症:LAPG+DTR组6例(18.7％),LATG+Roux-en-Y组6例(20.0％).反流性食管炎:LAPG+DTR组2例(6.3％),LATG+Roux-en-Y组3例(10.0％),均需间歇给予奥美拉唑及促进胃动力药物治疗.吻合口狭窄两组各1例,经胃镜下扩张术后好转.两组病人术前Hb、ALB、体重比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月较术前均不同程度下降.LAPG+DTR组术后3、6、12个月Hb、ALB、体重降低百分比及维生素B12均明显优于LATG+Roux-en-Y组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组术后3、6、12个月血清铁比较差异均无统计学意义(均P>0.05).术后1年,LAPG+DTR组Visick分级优于LATG+Roux-en-Y组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LAPG+DTR治疗Ⅰ～Ⅱ期SiewertⅡ型、SiewertⅢ型AEG是一种安全、可行的手术方式.与LATG+Roux-en-Y相比,LAPG+DTR在维持病人术后营养状态、减轻贫血、提高生活质量方面具有一定优势.