原发性嗜酸细胞性胃肠炎并发嗜酸细胞性膀胱炎一例

患者男性，15岁，因腹痛伴呕吐10余天，加重1天于2021年7月9日入院。既往"阑尾炎"病史1年余，药物保守治疗。患者于2021年6月21日无明显诱因出现腹痛伴呕吐，腹痛为右侧腹部阵发性绞痛，无其他部位放射，与进食排便无相关，伴频繁恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为所进食物，混有宿食，酸臭明显，伴腹泻，每日排黄色稀水样便6~8次，无鲜血及脓液，于当地诊所按"阑尾炎、胃肠炎"输液治疗数天，症状无好转，逐于2021年7月1日就诊于我院急诊。血液分析：白细胞10.45×109/L(正常值3.5~9.5×109/L)，中性粒细胞6×109/L，淋巴细胞2.35×109/L，单核细胞0.71×109/L，嗜碱性粒细胞0.06×109/L，嗜酸性粒细胞计数1.33×109/L(正常值0.02~0.52×109/L)，嗜酸性粒细胞百分比12.7%(正常值0.4~8.0%)，红细胞计数5.19×109/L，血小板计数305×109/L，血红蛋白141 g/L，C反应蛋白3.05 mg/L，红细胞沉降率2 mm/1 h。生化全项：尿酸472 μmol/L(正常值208~506 μmol/L)，余无异常。同日CT检查：胃窦、十二指肠、空肠近段、回肠末段、升结肠及右半横结肠肠壁增厚、水肿，呈分层样表现(图1A~1E)，腹腔少量积液，并见膀胱壁弥漫性增厚(图1F)。连续7天予以输注头孢曲松及止痛药等治疗，腹痛稍缓解，仍有间断恶心、呕吐，每日排黄色稍成形便2~3次。1天前患者进食海鲜后出现剧烈腹痛，为持续性钝痛，恶心、呕吐较前频繁，同时出现尿频、尿急等尿路刺激症状，尿液蛋黄色，沫稍多，为求诊治，于2021年7月9日以"腹痛"收入我院消化科。血液分析：白细胞17.58×109/L，其中嗜酸性粒细胞计数6.23×109/L，嗜酸性粒细胞百分比35.4%，中性粒细胞7.82×109/L。生化全项：尿酸533 μmol/L，IgE 1427 IU/mL(正常值1.31~165.3 IU/mL)。尿液及沉渣分析：尿液呈淡黄色，轻度浑浊，尿微量白蛋白0.15 g/L。2021年7月9日CT检查：胃窦、十二指肠大致同前，空肠、回肠、升结肠及横结肠肠壁增厚程度及范围较前进展，腹腔积液较前增多，右侧胸腔新发少量积液；膀胱壁增厚较前进展。2021年7月12日完善骨髓穿刺骨髓像：粒系增生活跃，原粒未见，中、晚粒、杆状核比值偏低，形态未见明显异常，可见33%嗜酸性粒细胞，提示嗜酸性粒细胞增多。2021年7月12日胃肠镜提示：胃窦、十二指肠、空肠近段、回肠末段、升结肠及横结肠黏膜明显肿胀，管腔狭窄，表面散在充血红肿、糜烂(图2)。病理回报：胃窦黏液型黏膜慢性炎(++)，活动性(+)，少量嗜酸性粒细胞浸润，固有膜纤维组织增生；十二指肠降段，小肠绒毛萎缩，可见潘氏腺，固有层见嗜酸性粒细胞浸润；结肠黏膜组织，固有层较多嗜酸性粒细胞浸润，提示嗜酸细胞性胃肠炎(图3)。膀胱镜及病理结果：镜下膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，病理组织学检查示黏膜层见大量嗜酸性粒细胞浸润，并混有少许淋巴细胞、浆细胞。过敏源检测对鸡肉、鸡蛋、蘑菇、小麦、鳕鱼等呈阳性。结合组织学检查诊断为嗜酸细胞性胃肠炎合并膀胱炎。给予泼尼松40 mg，qd，晨起顿服2周，然后每周减5 mg至停药，余继续予以抑酸、补液、调节肠道菌群及营养支持治疗，嘱患者暂避免进食大豆、小麦、蛋、奶、花生、坚果及鱼类等食物。