脓毒症合并急性肾衰竭患者中医证候特征及28d死亡的危险因素分析

目的 探究脓毒症合并急性肾衰竭(AKI)患者的中医证候特征及其 28 d死亡的危险因素.方法 选取2018 年3 月—2021 年5 月上海中医药大学附属第七人民医院收治的224 例脓毒症患者为研究对象,根据患者是否发生AKI分为脓毒症AKI组(118 例)和脓毒症非AKI组(106 例),并根据脓毒症AKI患者28 d死亡情况分为死亡组(65 例)和存活组(53 例).收集所有患者临床资料,比较脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组患者中医症状、证型、证素差异.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症AKI患者28 d死亡的独立影响因素.利用多因素分析结果构建列线图预测模型,采用受试者工作曲线(ROC曲线)和校准曲线评价模型的区分度和一致性.结果 脓毒症AKI患者中医症状方面常见咳喘、头晕、恶寒战栗的表现,较脓毒症非AKI患者更易出现四末不温、小便不利、水肿症状(P均<0.05);证型以虚实夹杂证最为常见,单纯实证最为少见;病位证素以肾、脾分布最广,病性证素中热毒、气虚分布占一半以上,且脓毒症AKI患者更易出现阴虚、湿热、血虚、腑实证素.118 例脓毒症AKI患者28 d病死率为55.08％(65/118).多因素Logistic回归分析显示,年龄、胱抑素C(CysC)、AKI分期、序贯器官衰竭评分量表(SOFA)评分、A-PACHE Ⅱ评分、血乳酸(Lac)是脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05).所构建的列线图模型拟合效果良好,区分度和一致性较高.结论 脓毒症AKI患者中医证候方面,以咳喘、头晕、恶寒战栗症状和虚实夹杂证证型最常见,其中肾、脾病位和热毒、气虚病性分布最多.年龄、CysC、AKI分期、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac是脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素.