连续髋关节囊周围神经阻滞与连续髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者围术期镇痛效果影响的比较

目的 比较连续髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)和连续髂筋膜间隙阻滞(FICB)在老年全髋关节置换术患者围术期的镇痛效果.方法 选择行全髋关节置换术的老年患者50例,男22例,女28例,年龄65～85岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:连续PENGB组(P组)和连续FICB组(F组),每组25例.P组在全麻诱导前实施超声引导下连续PENGB,给予0.375％罗哌卡因20 ml.F组在全麻诱导前实施超声引导下连续FICB,给予0.375％罗哌卡因30 ml.两组患者术毕行神经阻滞自控镇痛.记录阻滞前即刻、术后3、6、12、24和48 h静息和活动(被动直腿抬高45°)时VAS疼痛评分,神经阻滞操作时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bromage评分,术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间,恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位和脱出、血肿、穿刺部位感染等情况.结果 与阻滞前即刻比较,术后3、6、12、24和48 h两组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05).与F组比较,P组术后6和12 h活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bro?mage评分明显降低(P<0.05),神经阻滞操作时间明显缩短(P<0.05).两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间差异无统计学意义.两组均未发生恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位或脱出、血肿、穿刺部位感染等情况.结论 连续PENGB和FICB均可持续减轻老年全髋关节置换术患者围术期疼痛,连续PENGB更能够减轻患者活动时疼痛,并保留下肢肌力,有利于术后早期康复.