NSTE-ACS患者应用碘对比剂后甲状腺功能减退的风险因素预测

目的 探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后碘对比剂(ICM)对甲状腺功能的影响及发生甲状腺功能减退的危险因素.方法 627例患者根据基线甲状腺激素水平分为甲状腺功能减退组(H组,62例)和甲状腺功能正常组(ET组,565例).在PCI后1d、1周、1个月、6个月监测患者甲状腺功能变化,多因素分析PCI前后患者发生甲状腺功能减退的危险因素.结果 2组促甲状腺激素(TSH)水平在PCI后1d、1周均显著升高(均P＜0.05),ET组在6个月时仍然高于基线水平(均P＜0.05).在6个月时,H组62例中43例仍为甲状腺功能减退状态;ET组发生ICM诱发性甲状腺功能减退133例(23.9％),至6个月时34例仍为甲状腺功能减退,发生碘诱导性甲状腺功能亢进事件4例.ICM后发生甲状腺功能减退的风险因素与发生基线甲状腺功能减退的独立危险因素并不完全一致.ICM用量是预测PCI后患者远期发生甲状腺功能减退的可靠工具(曲线下面积为0.674),其最佳阈值为190 mL.结论 NSTE-ACS患者在ICM暴露后发展为显性甲状腺功能减退的风险较低,将ICM暴露后6个月作为研究评估的时间窗可能会掩盖一些延长的ICM诱导性甲状腺功能不全事件.