超声评价创伤性多器官功能障碍患者左心房功能的研究

背景 左心房大小是心血管事件发生的预测因子,左心房结构和功能对心血管疾病的诊疗和预后具有重要意义.既往临床对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者心功能的研究主要关注左、右心室的结构和功能,而对左心房的研究相对较少.目的 探讨应用斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)相关指标评价创伤性MODS患者左心房功能的可行性.方法 选取 2019年 1月-2022年 4月在解放军总医院第一医学中心及战略支援部队特色医学中心确诊的创伤性MODS患者 57例,其中男性 41例,女性 16例,年龄 19～82岁.在确诊MODS的 24h内完成超声心动图检查.采用双平面Simpson法获得左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心房总排空分数(left atrial total emptying fraction,LATEF)、左心房主动排空分数(left atrial active emptying fraction,LAAEF)和左心房被动排空分数(left atrial passive emptying fraction,LAPEF).应用STI软件分析获得左心房储器纵向应变(longitudinal strain of left atrial reservoir,LASr)、左心房管道纵向应变(longitudinal strain of left atrial duct,LAScd)和左心房辅泵纵向应变(longitudinal strain of left atrial accessory pump,LASct).利用ROC曲线评估相关参数对左心房功能的诊断价值,计算曲线下面积.另选取年龄、性别、心血管危险因素与创伤性MODS组相匹配的 45例普通创伤患者作为对照组,对比两组左心房收缩功能相关参数的变化.结果 创伤性MODS组LVEF、LATEF、LAAEF、LASr、LAScd和LASct均较对照组降低(P均＜0.01);ROC曲线分析显示,评价创伤性MODS患者左心房收缩功能时,LATEF、LAAEF、LAPEF、LASr、LAScd、LASct曲线下面积分别为0.789、0.801、0.496、0.943、0.890、0.766,最佳分界值分别为 48.07％、26.58％、25.88％、43.15％、-24.86％、-10.25％,敏感度分别为 0.80、0.79、0.62、0.89、0.96、0.85,特异度分别为 0.53、0.61、0.65、0.74、0.63、0.59.结论 在创伤性MODS早期,左心房储器功能、管道功能和辅泵功能均已受损,LASr对左心房功能的预测价值最高.STI定量评估左心房纵向应变能够发现患者左心房功能障碍,可为临床综合评估心脏功能提供依据.